En oversigt over hypofysitis

Hypophysitis er en sjælden tilstand, der forårsager betændelse i hypofysen, en vigtig hormonproducerende kirtel i hjernen. Der er to hovedtyper af hypofysitis, klassificeret efter dets ætiologi: primær (isoleret betændelse i kirtlen, der ikke er forbundet med nogen anden lidelse) eller sekundær som et resultat af systemiske sygdomme, infektioner eller medikamentinduceret.

Hypophysitis kan også klassificeres efter de celler, der forårsager betændelsen, herunder: lymfocytisk, granulomatøs, xanthomatøs og plasmacytisk. Selvom disse forhold ser anderledes ud på mobilniveau, deler de ofte lignende symptomer.

Lymfocytisk hypofysitis er den hyppigste type, der rammer kvinder mere end mænd, og forekommer ofte i slutningen af ​​graviditeten eller i perioden efter fødslen. Granulomatøs og xanthomatøs hypofysitis er også mere almindelig hos kvinder, men ikke forbundet med graviditet, mens den plasmacytiske type er mere almindelig hos ældre mænd.

Hvis hypofysitis ikke styres eller kontrolleres, kan denne tilstand bidrage til udviklingen af ​​hypopituitarisme, som er nedsat hypofysefunktion.

Symptomer

Symptomer relateret til alle typer hypofysitis inkluderer hyppig hovedpine, synsforandringer (enten nedsat syn eller dobbeltsyn) og nedsat hypofysefunktion.

De fleste af de hormoner, der udskilles af den forreste del af hypofysen, herunder ACTH, TSH, væksthormon og kønshormoner, sænkes normalt i hypofysitis, mens prolactinniveauer kan være lave eller høje. Hvis den bageste del af kirtlen eller / og hypofysestammen er involveret, kan diabetes insipidus forekomme.

Manglen på de ovennævnte hormoner kan forårsage en række symptomer, herunder et fald i kroppens reaktion på stress (ACTH), træthed og kuldeintolerance (TSH), seksuel dysfunktion og infertilitet (kønshormoner). Hvis faldet i ACTH er alvorligt nok, kan det være fatalt. Lavt prolactin er forbundet med nedsat mælkeproduktion, mens høje niveauer kan forårsage infertilitet, mangel på eller unormale menstruationsperioder og galactorrhea (en stigning i mælkeproduktionen). Diabetes insipidus er forbundet med overdreven tørst og øget vandladning på grund af mangel på antidiuretisk hormon.

Derudover stopper hypofysitis produktionen af ​​adrenokortikotropisk hormon (ACTH), som spiller en rolle i væsentlige kropsfunktioner såsom frigivelse af et andet hormon kaldet kortisol. Både kortisol og ACTH påvirker kroppens stressrespons, appetit, søvn og funktionerne i hvert organ. Hvis denne mangel på ACTH og cortisol er alvorlig nok, kan dette være fatalt.

Sekundære symptomer, der skyldes ændringer i hormonniveauet, inkluderer øget vandladning og overdreven tørst, når diabetes insipidus udvikler sig. Seksuel dysfunktion (inklusive lav drev hos begge køn sammen med erektil dysfunktion hos mænd), vægttab, træthed og høje niveauer af natrium i blodet (kaldet hypernatræmi) kan ses. Yderligere symptomer inkluderer kvalme, opkastning og en overdreven produktion af hormonet prolactin.

Årsager

Hypophysitis opstår, når hypofysen angribes af forskellige typer celler, herunder lymfocytter, plasmaceller, kæmpeceller og histiocytter. Mens forskere ikke har bestemt, hvorfor kroppen antager denne reaktion mod hypofysen, betragter mange denne tilstand som en autoimmun sygdom.Autoimmun dysfunktion er resultatet af kroppens immunsystem, der angriber sine egne celler. Dette er farligt og kan forårsage forskellige symptomer afhængigt af det berørte organ.

Hypophysitis kan også forekomme i infektioner såsom tuberkulose, syfilis og svampeinfektion, og er for nylig blevet påvist hos patienter, der gennemgår immunterapi mod kræft, især med ipilimumab monoklonalt antistof, der anvendes til behandling af metastatisk melanom.

Der er nogle undersøgelser, der indikerer, at en autoimmun årsag er korrekt, da denne tilstand ofte forekommer hos kvinder, der for nylig har født og ofte har ubalancerede hormonniveauer. Specifikt er lymfocytisk hypofysitis blevet observeret at forekomme hyppigere hos kvinder end mænd på grund af dets forbindelse med en historie med kvinder, der er i senere graviditet eller for nylig har født. På trods af den øgede forekomst i denne population kan hypofysitis også forekommer hos kvinder uden graviditetshistorie og mænd.

Diagnose

En diagnose af hypofysitis stilles ved at gennemføre laboratorietests for at bekræfte de unormale hormonniveauer i blodet og ved billeddannelsesundersøgelser, normalt magnetisk resonansforestilling (MRI) med kontrast. MR-abnormiteter kan omfatte diffus forstørrelse og / eller homogen kontrastforstærkning af hypofysen såvel som fortykkelse af hypofysestammen.

I tilfælde af sekundær hypofysitis er der behov for yderligere test afhængigt af den mistænkte etiologi.

Det er vigtigt, at din læge først udelukker tilstedeværelsen af ​​hypofysemasser, infektiøse sygdomme og andre inflammatoriske sygdomme, der påvirker større områder eller kropssystemer. Dette vil ikke kun sikre en nøjagtig diagnose, men bekræftelse vil hjælpe med at levere de passende behandlingsmetoder.

Radiografisk billeddannelse (ofte udført ved magnetisk resonansbilleddannelse eller MR) er også ofte afsluttet for at verificere vævsændringer, der påvirker hypofysen, som ofte fremstår som sparsomt væv med områder med klart væv nedbrudt.

Det kan være nødvendigt med kirurgi for at få væv til en biopsi. Dette vil bekræfte en diagnose af hypofysitis og udelukke enhver kræftaktivitet, der er til stede i hypofysen. Hvis kirtlen forstørres, og hypofysestænglen eller slimhinden er tyk, kan dette pege på en diagnose af hypofysitis.

Det er ofte lettere at stille en diagnose af hypofysitis hos gravide på grund af den regelmæssige og omfattende hormoncheck, som disse kvinder gennemgår. Det er ofte unødvendigt at bekræfte hypofysitis gennem røntgenbilleder til disse kvinder, selvom det er muligt at gøre det, hvis det er nødvendigt. I de tilfælde, hvor røntgenbilleder ikke er afsluttet for at bekræfte en diagnose af hypofysitis, tilrådes det kraftigt, at enkeltpersoner får tættere overvågning og opfølgning efter behandling.

Behandling

Hypophysitis-behandling anbefales typisk, hvis symptomerne i høj grad påvirker funktionen eller er smertefulde. Dette inkluderer svær hovedpine og synsforandringer, der skyldes kompression af synsnerven (som vil medføre blindhed, hvis den ikke administreres).

Behandling af hypofysitis ved hjælp af immunsuppressive lægemidler er indiceret i nogle tilfælde, selvom dette er efter din læge og efter dine omstændigheder. Det er fortsat uklart, om brugen af ​​immunsuppressive lægemidler er mere effektiv til behandling af hypofysitis end andre behandlinger. Imidlertid anbefales det typisk ikke, at enkeltpersoner forbliver i immunsuppressive medicinregimer i lange perioder. Hormonudskiftningsterapi er også nødvendig.

Kirurgi er forbeholdt alvorlige tilfælde, hvor der er betydelig forstørrelse af hypofysen med kompression af nærliggende strukturer.

Nogle tilfælde af hypofysitis forsvinder spontant, hvilket eliminerer behovet for enhver behandling uden for periodisk overvågning for at mindske risikoen for gentagelse. En tysk retrospektiv forskningsundersøgelse med 76 patienter med hypofysitis viste, at mange patienter med mildere former for sygdommen reagerede godt på behandlingen, men patienter med mere alvorlige eller progressive sygdomsformer krævede steroider og / eller kirurgi. Steroider var oprindeligt ret effektive, men symptomerne havde tendens til at gentage sig, efter at behandlingen var tilspidset eller ophørte. Bivirkninger fra steroider var også almindelige. Kirurgi var gavnligt til at afklare diagnosen og lindre symptomerne, men dens indvirkning på det langsigtede forløb af hypofysitis er stadig uklart.

Et ord fra Verywell

Hypophysitis er en sjælden, men alligevel håndterbar tilstand, der involverer betændelse i hypofysen. Selvom det kan forårsage symptomer, der påvirker livskvalitet og funktion, oplever mange individer ikke stort set virkningsfulde symptomer. Sådanne personer er i stand til at klare denne tilstand ved at modtage overvågning og en officiel diagnose for at sikre, at tilstanden styres ordentligt.

Hvis du oplever symptomer, der har en negativ indvirkning på dit liv, skal du konsultere din læge angående behandlingsmuligheder. Din læge er i stand til at gennemføre en fysisk undersøgelse, vurdere din medicin, sygehistorie, familiehistorie, generelle helbred og fuldføre tests såsom blodtræk og røntgenundersøgelser for at bestemme, hvilken mulighed der er bedst for dig. På trods af at de modtager behandling, løser nogle symptomer mange ikke helt. Som altid er det meget vigtigt at opretholde et positivt syn og søge støtte med hjælp til din mentale sundhed og følelsesmæssige reaktion på denne tilstand.