Hvad er en endokrinolog?

En endokrinolog er en læge, der har specialiseret sig i endokrinologi, en gren af ​​medicin dedikeret til undersøgelse af hormonelle kirtler og sygdomme og lidelser, der påvirker dem. Specialiteten indebærer evaluering af en lang række symptomer i forhold til en mangel eller et overskud af hormoner. Mange af disse tilstande er kroniske (hvilket betyder, at de vedvarer over lang tid) og kræver løbende og jævn livslang styring.

En endokrinolog er først uddannet i intern medicin, pædiatri eller gynækologi, inden han specialiserer sig i endokrinologi. I USA involverer den typiske uddannelse fire års college, fire års medicinsk skole, tre års ophold og to års fællesskab.

Endokrinologer er i høj efterspørgsel med færre end 4.000, der aktivt praktiserer USA, ifølge en undersøgelse fra 2014 iJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Koncentrationer

Endokrinologi er en underspecialitet af intern medicin, hvis funktion er at evaluere, hvordan hormoner blandt andet kan påvirke stofskifte, vækst, vægt, søvn, fordøjelse, humør, reproduktion, sensorisk opfattelse, menstruation, amning og organfunktion.

Selvom hvert organsystem udskiller og reagerer på hormoner, fokuserer endokrinologi primært på organerne i det endokrine system, specifikt

• Binyrerne, to kirtler placeret oven på nyrerne, der udskiller kortisol, kroppens vigtigste stresshormon og aldosteron, som regulerede blodtryk og natriumniveauer.
• Hypothalamus, en del af den nederste midterste hjerne, der fortæller hypofysen, hvornår de skal frigive hormoner
• Æggestokke, de kvindelige reproduktive organer, der producerer kvindelige kønshormoner
• Bukspyttkjertel, et organ i maven, der udskiller hormonerne insulin og glukagon
• Parathyroidea, fire kirtler i nakken, der spiller en nøglerolle i knogleudvikling og calciumregulering i blodet
• Pinealkirtel, en kirtel i midten af ​​hjernen, der hjælper med at regulere søvnmønstre
• Hypofysen, ofte kaldet "master kirtel", fordi den påvirker funktionen af ​​alle andre kirtler
• Testikler, de mandlige reproduktionskirtler, der producerer mandlige kønshormoner
• Thymus kirtel, et organ i det øvre bryst, der påvirker immunsystemets udvikling tidligt i livet
• Skjoldbruskkirtlen, et sommerfuglformet organ i nakken, der regulerer stofskiftet

Enhver dysfunktion i disse organer kan påvirke, hvor meget eller lidt af et hormon der produceres. Desuden, fordi de endokrine organer påvirker hinanden, kan dysfunktionen i et organ have en knock-on effekt og udløse flere hormonelle ubalancer.

Betingelser behandlet

Endokrine lidelser kan være forårsaget af sygdom, skade, infektion eller godartet eller kræftvækst. Der er også genetiske lidelser, der kan påvirke en kirtels normale funktion. Fejl i den endokrine feedback-loop (systemet, hvor endokrine kirtler reagerer på eksterne stimuli eller hinanden) kan også føre til ubalancer.

Blandt de tilstande, som en endokrinolog kan behandle (eller deltage i behandlingen af):

• Binyresygdomme, herunder Addisons sygdom og Cushings sygdom
• Skjoldbruskkirtelkræft
• Udviklings- og vækstproblemer hos børn, herunder forsinket pubertet, for tidlig pubertet, kort statur, gigantisme og lidelser i seksuel differentiering (DSD)
• Diabetes, herunder type 1-diabetes, type 2-diabetes og svangerskabsdiabetes
• Gynækologiske lidelser, såsom præmenstruelt syndrom (PMS), amenoré, polycystisk ovariesyndrom (PCOS), endometriose og symptomer på overgangsalderen
• Infertilitet, ofte påvirket af kønshormoner hos både mænd og kvinder samt binyrerne og skjoldbruskkirtelhormoner
• Multiple endokrine neoplasi (MEN) syndromer, sjældne lidelser, der forårsager udvikling af tumorer i de endokrine kirtler
• Osteoporose, en tilstand, der ofte er forbundet med østrogenmangel, overgangsalder, hyperthyreoidisme og lavt testosteron
• Pagets sygdom, en sygdom, der forstyrrer udskiftningen af ​​gammelt knoglevæv med nyt knoglevæv
• Hypofysetumorer, ofte godartede
• Skjoldbruskkirtelsygdomme, herunder hyperthyroidisme, hypothyroidisme, Graves sygdom, Hashimotos thyroiditis og andre typer thyroiditis

Afhængig af tilstanden kan en endokrinolog arbejde alene eller sammen med andre medicinske fagfolk, herunder gynækologer, neurologer, onkologer, osteopatiske kirurger, børnelæger og primærlæger.

Procedurel ekspertise

Hvis du er blevet henvist til en endokrinolog, skyldes det normalt, at der er indikationer (enten gennem laboratorieresultater eller symptomer) på en hormonel lidelse. Endokrinologer er sjældent dit første kontaktpunkt for en medicinsk tilstand og fungerer næsten aldrig som primærplejelæger.

Endokrinologi er unik, idet diagnosen og behandlingen af ​​endokrine sygdomme styres mere af laboratorietests end næsten enhver anden medicinsk specialitet.

Diagnose

Blod- og urintest bruges normalt til at måle hormonniveauer i blod- eller urinprøver. Andre tests involverer injektion af et stimulerende eller inhiberende middel for at se, hvordan en endokrin kirtel reagerer. Ud over blodprøver kan endokrinologen bestille billeddannelsesundersøgelser og andre procedurer for at få et kirtel tæt på.

Blandt nogle af de tests, der ofte bestilles af en endokrinolog:

• 24-timers urinopsamling, som giver et mere nøjagtigt billede af hormonniveauerne i kroppen, inklusive cortisol
• ACTH stimulerende test, der bruger en injektion af adrenokortikotropisk hormon (ACTH) til at hjælpe med at diagnosticere binyresygdomme
• Computertomografi (CT), en type computerassisteret røntgen, der skaber tredimensionelle "skiver" af interne strukturer
• CRH-stimuleringstest, der bruger en injektion af kortikotropinfrigivende hormon (CRH) for at kontrollere for binyresygdomme
• Dexamethason-undertrykkelsestest, der bruger en injektion af syntetisk cortisol til at kontrollere for Cushings sygdom
• Fin nål aspiration (FNA) biopsi, hvor en nål indsættes i skjoldbruskkirtlen eller tumoren for at udtrække celler til mikroskopisk evaluering
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som bruger kraftige magnetiske og radiobølger til at skabe meget detaljerede billeder, især af hypofysen.
• Metaiodobenzylguanidin (MIBG) scanning, undertiden brugt til at detektere metastatisk kræft
• Oral glukostolerancetest, hvor du drikker en sød glukosedrink for at hjælpe med at diagnosticere diabetes
• Dotatatescanning, hvor en radioisotop, gallium 68, injiceres i kroppen og binder til somatostatinreceptorer, der er stærkt udtrykt i de fleste neuroendokrine tumorer.
• Positronemissionstomografi (PET), en billeddannelsestest, der bruger et radioaktivt stof til at identificere metaboliske abnormiteter set i de fleste kræftformer
• Radioaktivt jodscanning (RAI), der anvendes til påvisning af normale og kræftceller i skjoldbruskkirtlen
• Ultralyd, både abdominal og endoskopisk, som bruger lydbølger til at detektere masser eller væske i blødt væv
• Venøs prøveudtagning, som involverer indsættelse af et kateter i en vene for at udtrække blod fra en bestemt del af kroppen til hormontest

Behandlinger

De behandlinger, der anvendes i endokrinologi, er vidtgående som de involverede sygdomme. Mange lidelser kan behandles med hormonbehandling (HRT), der bruger enten orale eller injicerede lægemidler til at overvinde diagnosticerede mangler. Blandt dem:

• Glukokortikoidpiller kan erstatte hormoner hos mennesker med funktionsfejl i binyrerne eller hypofysen.
• Væksthormonbehandling, der involverer injektioner af væksthormon (GH), bruges undertiden til behandling af vækstlidelser hos børn og GH-mangler hos voksne.
• Hormonal prævention kan bruges til at behandle PMS, PCO'er og endometriose eller forhindre postmenopausal osteoporose.
• Insulin og andre diabetesmedicin kan hjælpe med at normalisere blodsukkeret hos mennesker med diabetes.
• Testosteronudskiftning, der involverer injektioner, pletter, piller og gel, kan bruges til mennesker med lavt testosteron (hypogonadisme) hos mænd eller kvinder.
• Skjoldbruskkirteludskiftningsmedicin, herunder Synthroid (levothyroxin) og Cytomel (liothyronin), kan bruges til at genoprette skjoldbruskkirtelfunktionen hos mennesker med hypothyroidisme.

I andre tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgi og andre procedurer for at rette op på en endokrin lidelse. Eksempler inkluderer:

• Adrenalektomi, en kirurgisk procedure til fjernelse af binyrerne i tilfælde af kræft eller Cushings sygdom
• Gamma kniv radiokirurgi, en type operation, der involverer omkring 200 stråler til præcist at udtrække tumorer, inklusive dem i hypothalamus
• Radioiodinablation, som bruger radioaktivt iod til at ødelægge resterende væv efter en thyroidektomi
• Thyroidektomi, en kirurgisk procedure til fjernelse af hele eller en del af skjoldbruskkirtlen i tilfælde af skjoldbruskkirtelkræft, skjoldbruskkirtelknuder og hyperthyroidisme.

Underspecialiteter

Fordi endokrinologi er et så stort og forskelligartet felt, vil nogle endokrinologer vælge at begrænse deres praksis til specifikke forhold, populationer eller procedurer. Eksempler inkluderer:

• Diabetes og stofskifte
• Endokrin onkologi (involverer kræft)
• Endokrinologi nuklear medicin
• Omlægning af køn
• Neuroendokrinologi
• Pædiatrisk endokrinologi
• Reproduktiv endokrinologi (aka fertilitetsspecialister)
• Skjoldbruskkirtel sygdom

Uddannelse og certificering

Endokrinologer er læger og skal derfor opnå en medicinsk grad som enten læge i medicin (MD) eller læge i osteopatisk medicin (DO). De første to år af medicinsk skole er primært afsat til klassestudier. De sidste to år involverer kliniske skift på forskellige hospitaler for at få eksponering for de forskellige områder af medicin.

Efter afslutningen af ​​en medicinsk skole skal kandidater bestå den amerikanske medicinske licenseksamen (USMLE) for at få en licens i den stat, hvor de vælger at praktisere. Derefter begyndte de deres postdoktoruddannelse ved at gennemføre et treårigt ophold i intern medicin, pædiatri eller gynækologi.

I slutningen af ​​opholdstilladelsen ville endokrinologikandidaten ansøge om et to til tre-årigt stipendium inden for endokrinologi. Fellowship-programmer kan variere, og nogle giver generel træning. mens andre fokuserer på pædiatri eller reproduktion og infertilitet. Endokrinologer skal bestyrelsescertificeres af American Board of Internal Medicine (ABIM). De peer-reviewed eksamener består af skriftlige prøver.

For at forny en medicinsk licens skal en endokrinolog deltage i CME-programmer (fortsat medicinsk uddannelse) og opretholde et bestemt antal studietimer. Afhængigt af tilstanden og den medicinske underspecialitet fornyes licenser hvert syv til tiende år.

Udnævnelsestip

hvis du er blevet henvist til en endokrinolog, er det fordi en hormonel lidelse eller en tilknyttet tilstand er uden for den henvisende læges praksis.

For at få mest muligt ud af din aftale skal du ankomme tidligt og medbringe eventuelle laboratorietest eller billedstudier, der er relevante for din tilstand. Du skal også bede den henvisende læge om at videresende relevante filer inden din aftale.

Udnævnelsen starter normalt med en omfattende gennemgang af dine symptomer, sygehistorie, familiehistorie og enhver medicin, du tager. Det hjælper ofte med at skrive disse ting ned på forhånd, så du ikke glemmer eller overser dem.

For at få en bedre forståelse af din tilstand og hvilke tests og behandlinger der er involveret, skal du ikke være bange for at stille så mange spørgsmål som du har brug for. De kan omfatte:

• Hvilken erfaring har du haft med at behandle denne tilstand?
• Hvor meget af din praksis er afsat til denne tilstand?
• Hvad skal jeg forvente, når jeg begynder behandlingen?
• Hvad er de mulige risici og komplikationer?
• Hvad er succesraten for behandlingen?
• Hvornår kan jeg vide, om behandlingen er vellykket?
• Vil behandlingen påvirke min evne til at arbejde?
• Hvem ringer jeg til, hvis der er et problem, selv om natten?
• Er der noget, jeg kan gøre for at forbedre min tilstand?
• Hvad kan der ske, hvis jeg vælger ikke at blive behandlet?
• Er der nogen alternativer, jeg bør overveje?

For at finde en certificeret endokrinolog skal du kontrollere ABIM-verifikationsportalen.

Endelig skal du ikke glemme at kontrollere, om endokrinologen og laboratoriet er internetudbydere hos dit forsikringsselskab. Hvis ikke, vil du næsten helt sikkert betale mere og i nogle tilfælde hele faktureringsbeløbet.

Et ord fra Verywell

Endokrinologer vælger ofte erhvervet, fordi det ikke kun involverer et organsystem eller en sygdom. Snarere ser endokrinologi på sammenhængen mellem flere organer og hvordan de hver bidrager til en sygdom. Faget kræver tredimensionelle tænkere, der er naturligt nysgerrige og i stand til at se på et problem for alle sider.

Selve praksis fungerer typisk i normal kontortid. De fleste tests og procedurer udføres internt. Medmindre den praktiserende læge har specialiseret sig i kirurgi eller kræftbehandling, henvises de mere invasive procedurer som standard til en ekstern specialist.

I henhold til den årligeRapport om kompensation fra Medscapeendokrinologer i USA tjente en medianindkomst på $ 212.000 i 2018. Cirka 73% driver privat praksis i et erhverv, der stort set er domineret af kvinder.