Sådan diagnosticeres knoglekræft

Kræft i knoglerne skyldes ofte spredning eller metastase fra en anden ikke-knoglekræft - for eksempel knoglemetastaser fra lungekræft eller brystkræft. At tage en prøve eller biopsi af det berørte område af knogle tjener ikke kun at skelne mellem knoglekræft og metastase fra andre kræftformer, men hjælper også med at identificere den specifikke type knoglekræft.

Ved diagnosen knoglekræft, den særlige knogle, der er påvirket - og tumorens placeringinden for en bestemt knogle - kan begge være vigtige spor.

Osteosarkom, kondrosarkom og Ewing-sarkom er blandt de mest almindelige knoglecancer. Knoglekræft er dog slet ikke en meget almindelig kræft: primær kræft i knogler tegner sig for mindre end 0,2 procent af alle kræftformer.

Selvkontrol / hjemme-test

På dette tidspunkt er hjemmetest til diagnose af knoglekræft ikke blevet udviklet. Derudover kan de tidlige tegn og symptomer på knoglekræft let forveksles med andre meget mere almindelige tilstande såsom sportsskader, eller de kan først tilskrives muskelsmerter og smerter.

Til sidst kommer de fleste tilfælde af knoglekræft til lægehjælp på grund af tegn og symptomer, der inkluderer knoglesmerter, der bliver mere konstante over tid. Smerter fra knoglekræft er ofte værre om natten og ledsages ofte af hævelse af det berørte område.

Labs og test

Fysisk eksamen

I tilfælde af knoglekræft vil den fysiske undersøgelse, som en læge udfører, i det væsentlige være normal bortset fra måske den "bløde vævsmasse", der kan mærkes på det primære sted for kræften. Dette kan muligvis detekteres som en klump, en eller hævelse, der strækker sig ud fra knoglen.

Blod arbejde

Laboratorievurderingen eller blodarbejdet kan være nyttigt, selvom det sjældent afslører en bestemt diagnose. Især niveauerne af to biomarkører - alkalisk phosphatase og lactatdehydrogenase - er forhøjet hos en stor andel af patienter med knoglekræft, men disse niveauer korrelerer ikke særlig godt med, hvor langt sygdommen har spredt sig i kroppen.

Biopsi

I tilfælde af en knoglebiopsi fjernes et lille stykke af tumoren og undersøges under et mikroskop. Det betragtes som en simpel operation, udført under generel bedøvelse, og du vil blive talt igennem det før og under proceduren.

Biopsien afslører, om kræftceller er til stede i knoglen.

Bone Cancer Doctor Diskussion Guide

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Billedbehandling

Røntgen

Mistanke om osteosarkom opstår ofte fra udseendet af den berørte knogle ved billeddannelse.

Osteosarkom kan have forskellig udseende på billeddannelse: udtyndede eller "spist" udseende områder med knogle kaldes et lytisk mønster. Alternativt kan knoglen virke fortykket, som om den forstærkes af ekstra cement, og dette kaldes en sklerotisk mønster. Knoglekræft kan også skabe et blandet (lytisk-sklerotisk) mønster ved billeddannelse.

Læger lærer om et klassisk radialt eller "sunburst" -mønster for osteosarkom, hvorved det omgivende væv får et tæt udseende af knogler i et strålende, eger-fra-navet, sunburst-mønster; dette fund er imidlertid ikke specifikt for osteosarkom, og ikke alle osteosarkomer vil demonstrere et sådant mønster.

CT og MR

Kirurgi er ofte en del af behandlingen, og det bliver derfor vigtigt at bestemme, i hvilket omfang osteosarkom optager knogler og blødt væv. Dette ses bedst med tværsnitsbilleddannelsesteknikker såsom computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

MR er en procedure, der bruger en magnet, radiobølger og en computer til at lave en række detaljerede billeder af sektioner af kroppen, inklusive området med tumordannelse. Brug af MR til at definere omfanget af tumoren har vist sig at være en nøjagtig forudsigelse af den aktuelle tumoromfang som bestemt på operationstidspunktet.

Radionuklid knoglescanning

En række radiografiske undersøgelser anvendes som en del af den diagnostiske evaluering af knoglecancer for at bestemme det lokale og fjerne omfang af sygdommen på diagnosetidspunktet.

En radionuklid-knoglescanning, der bruger en lille mængde radioaktivt technetium 99m injiceret i en vene, bruges til at definere omfanget af den primære tumor.Og da dets optagelse ofte strækker sig lidt ud over tumorens grænser, hjælper det kirurger med at planlægge til fjernelse af tumoren.

Denne type radionuklid-knoglescanning er også nyttig til påvisning af yderligere områder af kræft inden for den samme knogle (såkaldte springlæsioner) såvel som fjerne knoglemetastaser. Denne test er nyttig, fordi den kan vise hele skeletet på én gang. En positronemissionstomografi (PET) -scanning kan ofte give lignende oplysninger, så en knoglescanning er muligvis ikke nødvendig, hvis der foretages en PET-scanning.

Positron Emission Tomography (PET) Scan

I en PET-scanning er en form for radioaktivt sukker (kendt somFDG) injiceres i blodet. Mange gange vokser kræftceller i kroppen hurtigt og absorberer store mængder sukker og skaber et billede, der viser FDG-optagelse i kroppen i områder med kræftinddragelse. Billedet er ikke detaljeret som en CT- eller MR-scanning, men det giver nyttige oplysninger om hele kroppen.

PET-scanninger kan hjælpe med at vise spredning af osteosarkomer til lungerne, andre knogler eller andre dele af kroppen og kan også hjælpe med at se, hvor godt kræften reagerer på behandlingen.

Ofte kombineres PET- og CT-scanninger på samme tid (PET / CT-scanning) for at gøre det muligt at sammenligne områder med højere radioaktivitet på PET-scanningen med det mere detaljerede udseende af dette område på CT-scanningen.

Scanning efter metastaser

Selvom rutinemæssige røntgenstråler i brystet tillader påvisning af lungemetastaser i de fleste tilfælde, er CT mere følsom til at detektere lungemetastaser og er blevet den valgte billedbehandlingsprocedure. Der kan imidlertid være falske positive, især når der er meget små fund i lungerne, så det kan være nødvendigt med biopsi til bekræftelse.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af knoglesygdomme af denne type inkluderer følgende:

• Infektion
• Andre tumorer:
  • Aneurysmal knoglecyste
  • Ewing sarkom
  • Kondrosarkom

Tumorens placering i knoglen og skeletplaceringen hjælper med at skelne osteosarkom og Ewing-sarkom, som er den næst hyppigste tumor i den yngre aldersgruppe.

Rækken af ​​muligheder kan også blive påvirket af placeringen af ​​den primære tumor. For eksempel inkluderer de forskellige diagnoser af en lille kæbelæsion forskellige former for tandabscess, osteomyelitis (infektion) i kæbebenet og nogle af de sjældne godartede tumorer (såsom forbenende fibromer og brune tumorer af hyperparatyreoidisme).

Staging-oversigt

En del af diagnosen knoglecancer involverer iscenesættelse. Staging betyder at kontrollere størrelsen og placeringen af ​​hovedtumoren, hvis den har spredt sig, og hvor den har spredt sig. Staging hjælper med at bestemme behandlingen, og læger overvejer også en kræftfase, når de diskuterer overlevelsesstatistikker.

Lokaliseret vs. metastatisk

Iscenesættelse er baseret på fysiske undersøgelser, billedbehandlingstest og eventuelle biopsier, der er udført. Osteosarkom kan være trin I, II eller II med understadier.

En vigtig overvejelse ved iscenesættelse er, om kræften er "lokaliseret" eller "metastatisk." Hvis den er lokaliseret, ses osteosarkom kun i det ben, det startede i og muligvis vævene ved siden af ​​knoglen, såsom muskler, sener eller fed.

Ifølge American Cancer Society synes omkring 4 ud af 5 osteosarkomer at være lokaliseret, når de først blev fundet. Selv når billeddannelsestest ikke viser, at kræften har spredt sig til fjerne områder, er det sandsynligt, at de fleste patienter har meget små områder med kræftform, der ikke kan opdages med test.

Muligheden for sådanne små metastaser er en af ​​grundene til, at kemoterapi er en vigtig del af behandlingen for de fleste osteosarkomer. Det vil sige, at kræften sandsynligvis kommer tilbage efter operationen, hvis der ikke gives kemoterapi.

Lokaliserede osteosarkomer er yderligere kategoriseret i to grupper:

• Resicerbare kræftformer er dem, hvor al den synlige tumor kan fjernes ved kirurgi.
• Ikke-resekterbare (eller ikke-resekterbare) osteosarkomer kan ikke fjernes fuldstændigt ved operation.

Gradering

Gradering kan inkorporeres i iscenesættelse og henviser til udseendet af kræftceller under mikroskopet. Gradering giver en idé om, hvor hurtigt kræften kan udvikle sig.

• Lavgradige kræftceller vokser normalt langsomt og spredes mindre sandsynligt.
• Højgradige tumorer består af kræftceller, der sandsynligvis vokser hurtigt og er mere tilbøjelige til at sprede sig.

De fleste osteosarkomer er af høj kvalitet, men en type kendt som parosteal osteosarkom er normalt lav kvalitet.

Iscenesættelsessystemer

Det mest anvendte iscenesættelsessystem til osteosarkom kategoriserer lokaliserede maligne knogletumorer i både grad og anatomisk omfang.

karakter

Lav og høj karakter kan indikere et trin.

• Lav karakter = trin I
• Høj karakter = trin II

Lokalt anatomisk omfang

• Kammerstatus bestemmes af, hvorvidt tumoren strækker sig gennem cortex, den tætte ydre overflade af knoglen, der danner et beskyttende lag omkring det indre hulrum
  • Intracompartmental (ingen udvidelse gennem cortex) = A
  • Ekstra rum (udvidelse gennem cortex) = B

I dette system gælder følgende:

• Lavgradige, lokaliserede tumorer er trin I.
• Højgradige, lokaliserede tumorer er trin II.
• Metastatiske tumorer (uanset kvalitet) er trin III.

Der er meget få højgradige intrakompartmentlæsioner (fase IIA), fordi de fleste højkvalitets osteosarkomer bryder gennem knoglens cortex tidligt i deres udvikling.

I yngre aldersgrupper er langt størstedelen af ​​osteosarkomer af høj kvalitet; således er næsten alle patienter trin IIB eller III afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af påviselig metastatisk sygdom.

Eksempler efter scene

• Trin IA: Kræft er lavgradig og findes kun i den hårde belægning af knoglen.
• Trin IB: Kræften er lavgradig og strækker sig uden for knoglen og ind i de bløde vævsrum, der indeholder nerver og blodkar.
• Trin IIA: Kræft er af høj kvalitet og er fuldstændigt indeholdt i den hårde belægning af knoglen.
• Trin IIB: Kræften er af høj kvalitet og har spredt sig uden for knoglen og ind i omgivende blødt vævsområder, der indeholder nerver og blodkar. De fleste osteosarkomer er trin 2B.
• Trin III: Kræft kan være lav eller høj kvalitet og findes enten inden i knoglen eller strækker sig uden for knoglen. Kræften har spredt sig til andre dele af kroppen eller til andre knogler, der ikke er direkte forbundet med knoglen, hvor tumoren startede.

Hvis kræften kommer tilbage efter indledende behandling, er dette kendt som tilbagevendende eller recidiverende kræft. Men nogle kræftoverlevende udvikler en ny, ikke-relateret kræft senere. Dette kaldes en anden kræft.