Flere brystkræftpatienter, der fravælger rekonstruktionskirurgi

patchanan promunat / Getty

Vigtigste takeaways

• Flere brystkræftpatienter vælger en flad lukning af brystvæggen efter en enkelt eller dobbelt mastektomi
• Nogle brystkræftpatienter tilbydes ikke muligheden for at opgive brystrekonstruktion
• Mange patienter, der vælger at "gå fladt", er tilfredse med deres beslutning

En nylig undersøgelse foretaget af UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center har vist, at et stigende antal brystkræftpatienter falder rekonstruktiv brysthajkirurgi efter mastektomi og vælger at "gå fladt" i stedet.

Lederforsker Deanna Attai, MD fortalte Verywell, at hun ønskede at gennemføre undersøgelsen, fordi hun bemærkede, at moderne kirurgisk litteratur påstande om brystrekonstruktion efter mastektomi ikke nødvendigvis svarede til brystkræftpatienternes stemmer i online-samfund.

"Meget af kirurgisk litteratur viser faktisk, at patienter, der går fladt, ikke er så tilfredse som dem, der har genopbygning," siger Attai. "Men jeg så en afbrydelse i de online patientmiljøer og de flade samfund, hvor det var kvinder, der sagde, at dette var den bedste beslutning, de nogensinde havde taget. De er der, der støtter andre."

Til undersøgelsen undersøgte hendes team 931 kvinder, der var ”gået fladt - enten fordi det var deres personlige valg, eller fordi der var en medicinsk grund til, at en brystrekonstruktion ikke ville være mulig.

Undersøgelsen viste, at de fleste af patienterne var tilfredse med deres beslutning om ikke at få brystrekonstruktion.

"Flad benægtelse"

Attai sagde, at 22% af de adspurgte patienter oplevede "flad benægtelse", hvor de ikke engang fik mulighed for at give afkald på genopbygning. I disse tilfælde kan en kirurg have gjort et eller flere af følgende:

• Nægtede at præsentere en flad brystvægslukning som en mulighed
• Støttede ikke en patients beslutning om at gå fladt
• Efterlad forsigtigt overskydende hud mod patientens ønsker, hvis patienten ændrede sig

Patientoplevelser

Tanice Kitchener, PT, DPT, fortalte Verywell, at hun oprindeligt valgte rekonstruktiv kirurgi, da hun havde en forebyggende dobbeltmastektomi på grund af lungekræfthistorie og påvisning af BRCA1-genet. Hun var 28, da hun blev opereret.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Efter at have fået implantaterne indså jeg bare, at dette stadig ikke er min krop.

"På det tidspunkt overvejede jeg ikke at gå fladt. Jeg havde ikke mødt nogen, der havde gjort det som en 28-årig, og det virkede lidt ekstremt," siger Kitchener. "Efter at have fået implantaterne indså jeg bare, at dette stadig ikke er min krop."

Kitcheners oprindelige utilfredshed med hendes implantater - som omfattede det faktum, at de var større, end hun havde anmodet om - begyndte, da en af ​​dem vendte om inden for det første år og krævede operation for at rette op.

Hendes aktive livsstil var begrænset, fordi hun måtte være forsigtig med at undgå brud eller vende igen. I 2019 fandt hun ud af, at hendes implantater trods hendes bedste indsats faktisk var brudt. Efter at have kæmpet for at få MR, der afslørede bruddene, fandt hun, at implantaterne var tilbagekaldt - men hun var aldrig blevet underrettet.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Jeg talte med fire forskellige kirurger. Og hver enkelt af dem forsøgte at overbevise mig om, at hvis jeg gik flad, ville jeg være vanæret og meget utilfreds.

I stedet for at udskifte implantaterne, i en alder af 36 år, besluttede hun at hun var færdig. "Jeg ville ikke gå fladt, men jeg ville have mindre operation og have implantater i kroppen, der potentielt kunne være farlige," siger Kitchener. "Så min mand og jeg talte om det, jeg mødtes med kirurgerne, og heldigvis havde jeg tid på min side. Jeg havde lidt tid til at tænke over det og analysere mine prioriteter og ærligt talt begynde at forsøge at visualisere mig flad og se hvordan det føltes. "

Det var svært at finde en kirurg, der var villig til at udføre, hvad der forhåbentlig ville være den sidste af hendes operationer. "Jeg gik faktisk og talte med fire forskellige kirurger. Og hver af dem forsøgte at overbevise mig om, at hvis jeg gik fladt, ville jeg være vanæret og meget utilfreds," siger Kitchener.

Som medlem af det medicinske samfund vidste Kitchener, hvordan man talte for sig selv og kæmpede for, hvad hun ønskede. Selvom hun blev trukket ind i kirurgi, var hendes kvindelige kirurg stadig utro, at hun ville fortsætte med en flad lukning.

Devorah Vester fortalte Verywell, at hendes erfaring med at anmode om en flad lukning af brystvæggen var meget anderledes. Efter at hun blev diagnosticeret med duktalt carcinom in situ (DCIS), anbefalede hendes onkolog en lumpektomi. Efter at have gennemført den ordinerede operation blev hendes søster også diagnosticeret med DCIS.

Ifølge Attais undersøgelse var 74% af de adspurgte tilfredse med deres beslutning om at "gå fladt."

På trods af at hun manglede BRCA1-genet, på grund af hendes familiehistorie, overvågede lægerne Westers situation nøje. Et år senere blev Vester diagnosticeret med stadium 1 brystkræft. Hun besluttede straks at foretage en dobbelt mastektomi. Genopbygning var aldrig en overvejelse.

"Det er bare ikke den jeg er," siger Vester. "For mig nød jeg mine bryster i mange år. Jeg har et voksen barn, jeg har ikke babyer mere. Jeg følte bare ikke behovet for at have noget fremmed i min krop."

Devorah Vester

Jeg var meget glad og ekstatisk over, at min læge havde til formål at gøre, hvad jeg ønskede at gøre, og give mig informationen til at træffe en informeret beslutning.

Attais undersøgelse viste, at kirurgens holdning spiller en væsentlig rolle i patientens samlede tilfredshed. Kirurgstøtte til operationen var en af ​​de stærkeste forudsigere for den samlede tilfredshed. Da kirurger var imod beslutningen, var tilfredshedsniveauerne lavere.

Vester sagde, at hun tog noget tid at sørge over tabet af hendes bryster, men i sidste ende var beslutningen enkel for hende. Heldigvis støttede hendes onkolog sin beslutning.

"Jeg var meget glad og ekstatisk over, at min læges mål var at gøre, hvad jeg ønskede at gøre, og give mig informationen til at træffe en informeret beslutning," siger Vester. "Han tilbragte et par timer sammen med mig og hæren af ​​noteringsvenner, som jeg havde med mig og gav mig alle de fakta, jeg havde brug for."

Ulykkelige patienter: Vægt kan spille en rolle

At have et højere BMI var en af ​​de største indikatorer blandt patienter, der ikke var tilfredse med beslutningen om at gå fladt. Attai antyder, at dette kan skyldes, at et tilfredsstillende kirurgisk resultat kan være vanskeligt at producere hos overvægtige eller overvægtige patienter.

"Fra et teknisk synspunkt er det meget nemmere at give en pæn og pæn brystvægslukning til nogen med et mindre bryst," siger Attai. "For nogen, der er overvægtige eller overvægtige, er der mere overskydende hud- og fedtruller, så det er meget sværere at opnå en flad lukning, men det kan bestemt gøres."

Attai tilføjer, at for brystkræftpatienter med højere BMI kan en flad brystvægslukning tage mere end en operation for at modtage den ønskede effekt.

Hvad det betyder for dig

Patienter med brystkræft eller dem, der har en forebyggende mastektomi, kan have mulighed for at afbryde rekonstruktionskirurgi. Mange patienter, der beslutter ikke at få brystrekonstruktion, er tilfredse med deres beslutning.

Hvis du prøver at beslutte, om du skal "gå fladt" eller ej, skal du tale med din onkolog og kirurg.