En oversigt over dyskinesi

Dyskinesier er unormale, ufrivillige muskelbevægelser, der kan være milde eller svære og endda være smertefulde. Bevægelsesforstyrrelser karakteriseret som dyskinesier kan være forårsaget af visse medikamenter, ved ændringer i hjernens kemi eller ved hjerneskade eller beskadigelse. Lær om de forskellige typer dyskinesier, symptomer, risici og behandlingsmuligheder. Lær også om tilstande svarende til dyskinesier og nogle metoder til at styre livet efter diagnosen.

Definition af dyskinesi

Dyskinesi er kendetegnet ved ufrivillige eller ukontrollerede muskelbevægelser, der har unormal karakter og kan gøre det vanskeligt at koordinere normale bevægelser.

Der er flere former for dyskinesi, der er forbundet med forskellige symptomer og årsager.

Dyskinesi er oftest forårsaget af medicin, såsom langvarig brug af levodopa i Parkinsons sygdom og brug af antipsykotiske lægemidler. Dyskinesi forårsaget af hjerneskade såsom vaskulær hændelse (slagtilfælde) eller anden hjerneskade er mindre almindelig. Bevægelsessymptomer starter typisk som mindre rystelser, tics eller rystelser. De kan forekomme i kun en kropsdel ​​som en persons hoved eller ben, eller bevægelser kan påvirke hele kroppen. Disse symptomer kan variere fra milde til svære, og nogle kan være smertefulde.

Der er forskellige typer dyskinesier, der fører til forskellige symptomer såvel som behandlinger. Almindelige typer dyskinesier inkluderer:

• Athetose: En form for dyskinesi forbundet med hjerneskade, hovedsageligt cerebral parese. Bevægelser i athetose er langsomme og vrider sig
• Chorea: En form for dyskinesi, der ofte ses i Huntingtons sygdom, strukturelle skader i hjernen og forårsaget af medicin. Chorea henviser til hurtige bevægelser i lemmerne og kan ligne dans.
• Levodopa-induceret eller Parkinsons dyskinesi: En form for dyskinesi, der kan forekomme på grund af langvarig brug af levodopa, en medicin, der bruges til at behandle Parkinsons sygdom.
• Tardiv eller forsinket dyskinesi: En form for dyskinesi forbundet med brugen af ​​antipsykotiske lægemidler, der ofte bruges til behandling af skizofreni.
• Myoklonus dyskinesier: En form for dyskinesi set i progressiv myoklonisk encefalopati. Bevægelser er svære og meget invaliderende.

Ofte er relaterede tilstande som dystonier, stereotyper og tics inkluderet som dyskinesier. Men karakterisering af nogle af disse andre bevægelsesforstyrrelser som dyskinesier er stadig et emne for debat blandt læger.

Symptomer

Symptomerne kan variere fra person til person og kan se anderledes ud afhængigt af den diagnosticerede type dyskinesi. De kan begynde som fine bevægelser kaldet tremor eller endda som tics og derefter udvikle sig til de almindelige symptomer, der er karakteristiske for dyskinesi som:

• Krop svajer
• Fidgeting
• Hoved bobbing
• Rastløshed
• Trækninger
• Rystende

Det er bemærkelsesværdigt, at rastløshed og trækninger forekommer sjældnere i levodopa-induceret dyskinesi.

Symptomer kan gradvist forværres over tid eller udvikle sig pludseligt og intensivere efter en alvorlig hjerneskade.

Patienter med tardiv dyskinesi har symptomer karakteriseret ved unormale bevægelser i kæbe, læber og tunge. Hurtigt blinkende og vinkende af arme og hænder, og i alvorlige tilfælde kan der også opstå symptomer på svingning i hofte eller talje og åndedrætsbesvær.

I myoklonus dyskinesier er bevægelser karakteriseret ved at være pludselige og gentagne muskelspasmer og ryk. Disse bevægelser kan være så alvorlige, at de bliver smertefulde og svækkende.

Chorea-bevægelser kan være kontinuerlige, vare et par sekunder eller involvere pludselige, rykkende adfærd. Disse bevægelser påvirker oftest lemmer, ansigt og hoved.

I tilfælde af athetose kan bevægelser dreje langsomt, bøje sig eller vride sig og påvirke fingre, hænder og tæer. Athetose kan påvirke arme, ben, nakke og tunge hos en person, der er diagnosticeret med lidelsen.

Årsager

Dyskinesier er ofte relateret til medicin, sekundært i forhold til andre diagnoser eller på grund af strukturelle ændringer i hjernen. Der er tidspunkter, hvor dyskinesier kan forekomme uden særlig årsag eller kendt risikofaktor.

Medicin

Den mest almindelige årsag til dyskinesi er langvarig brug af levodopa, der forårsager levodopa-induceret dyskinesi. Levodopa er den foretrukne behandlingsmetode for Parkinsons sygdom. Imidlertid vil ca. 50% af mennesker med Parkinsons sygdom, der bruger levodopa, udvikle dyskinesi inden for fire til fem år.

Mens forskere stadig forsøger at forstå, hvorfor dyskinesi udvikler sig, i levodopa-induceret dyskinesi, er det muligt, at hjernekemikaliet, der hjælper med cellekommunikation, dopamin, spiller en rolle i udviklingen af ​​bevægelsesforstyrrelsen.

Mennesker med Parkinsons sygdom oplever et tab i hjernecellerne, der skaber dopamin, faldende dopaminniveauer i hjernen. Levodopa gendanner midlertidigt disse dopaminniveauer. Men fordi medicinen metaboliseres hurtigt og skal tages flere gange om dagen, forbliver dopaminniveauer ustabile og stiger og falder. Svingningen af ​​dopamin og det fortsatte tab af dopaminproducerende hjerneceller gør det vanskeligt at opretholde normale niveauer, hvilket muligvis bidrager til dyskinesi. Folk, der er yngre på diagnosetidspunktet for Parkinsons sygdom, eller dem, der får ordineret en høj dosis levodopa, kan have større risiko for at udvikle dyskinesi.

Tilsvarende er tardiv dyskinesi forårsaget af langvarig brug af neuroleptiske lægemidler, der behandler neurologiske, gastrointestinale og mentale lidelser som skizofreni eller bipolar lidelse. Disse medikamenter er dopamin-receptor-blokerende midler, og de påvirker cellernes evne til at kommunikere. Køn, alder, genetik og psykiske og medicinske lidelser, som diabetes, kan være vigtige risikofaktorer for udviklingen af ​​tardiv dyskinesi. Tardiv dyskinesi har tendens til at ske tidligere hos kvinder end hos mænd.

Chorea kan også være forårsaget af brugen af ​​visse medikamenter, som antipsykotiske lægemidler, antiepileptiske lægemidler og andre lægemidler, der anvendes til behandling af Parkinsons sygdom. Denne specifikke dyskinesi kan også udvikle sig gennem en række sygdomme, tilstande og mangler, fra Lyme-sygdom til Huntingtons sygdom til hormonbehandling.

Generelt er ændringer i niveauerne af specifikke hjernekemikalier - som dopamin, serotonin og glutamat - forbundet med udviklingen af ​​dyskinesi.

Hjerneskade og skader

Ændring af kemi gennem beskadigelse eller skade på hjernens væv er en anden almindelig årsag til dyskinesi. Folk kan udvikle athetose på grund af tab af blodforsyning eller ilt i hjernen. Ballisme, en form for chorea kendetegnet ved en vild og undertiden voldsom slyngning af arme og ben, kan udvikle sig efter cerebrovaskulære hændelser, som efter et slagtilfælde eller kvælning.

Generelt, hvis der er en skade på basalganglierne, et område af hjernen, der er ansvarlig for at kontrollere frivillige bevægelser og indlærte vaner, kan dyskinesi muligvis udvikle sig.

Diagnose

De forskellige unormale bevægelser, der karakteriserer de forskellige typer dyskinesi, kræver generelt omhyggelig observation og klinisk vurdering af en neurolog eller specialist i bevægelsesforstyrrelser. Det vil være vigtigt at være opmærksom på bevægelsestypen og de berørte områder af kroppen, når man bestemmer den korrekte diagnose. Vurdering af tilstandens indvirkning kan kræve brug af en unormal ufrivillig bevægelsesskala.

Specifikt for levodopa-induceret dyskinesi kan kontrol med symptomer forbundet med Parkinsons sygdom (som rysten og stivhed) afbalanceres mod den gradvise udvikling af dyskinesi. Nogle berørte mennesker rapporterer, at de foretrækker at håndtere symptomerne på dyskinesi i stedet for Parkinsons sygdom.

Dystonier, stereotyper og tics er yderligere motoriske lidelser relateret til dyskinesier. Dystonier kan få musklerne til at stramme sig og danne unormal vedvarende eller repeterende muskelspasme eller unormale faste arbejdsstillinger. For stereotyper og tics kan de mennesker, der oplever disse motoriske lidelser, have en vis grad af kontrol over bevægelserne, endda evnen til at reducere dem.

Behandling

Behandlingen kan variere afhængigt af den diagnosticerede dyskinesi-type og individet og kan omfatte:

Medicinske ændringer

For levodopa-induceret dyskinesi kan kontrol med dosis og tidspunktet for indtagelse af levodopa afbalancere niveauerne af dopamin og nedsætte symptomerne. Forskellige former for medicin, såsom Rytary med forlænget frigivelse eller gel-infusion Duopa, kan også være nyttige. En form for amantadin med forlænget frigivelse, kaldet Gocovri, kan også hjælpe med at kontrollere niveauerne af glutamat i hjernen og reducere symptomerne.

Mennesker med tardiv dyskinesi kan ordineres Ingrezza eller Austedo, som begge er neuroleptiske lægemidler godkendt af FDA som behandling i 2017.

Dyb hjernestimulering

For at kontrollere symptomer er dyb hjernestimulation (DBS) en kirurgisk procedure, der er en anden behandlingsmulighed, men det er ikke rigtigt for alle. Minimumskravene inkluderer en diagnose af Parkinsons sygdom i mindst fire år, tilbagevendende episoder med dyskinesi og vedvarende lydhørhed over for og gavn af brugen af ​​levodopa i de fleste tilfælde.

DBS-kirurgiske procedure involverer placering af elektroder af en neurokirurg i områder af hjernen, der styrer bevægelse og kropsholdning, oftest den subthalamiske kerne (STN) og globus pallidus interna (GPI). En ledning bevæger sig fra elektroderne til en pacemakerlignende enhed, der er implanteret i brystvæggen. Efter implantation indstiller klinikeren parametre, der bestemmer mængden af ​​elektrisk stimulering, der leveres.

DBS er godkendt af FDA som en behandlingsform for patienter med Parkinsons sygdom, dystoni og essentiel tremor.

Andre terapier

For dyskinesier, der påvirker ansigts-, nakke- og lemmeregionen, prøver nogle patienter injektioner af botox eller botulinumtoksin for at reducere bevægelse.

Der er flere yderligere terapier, der i øjeblikket gennemgår kliniske forsøg til behandling af dyskinesier. Potentielle behandlinger for tardiv dyskinesi inkluderer melatonin og østrogen, som modulerer dopaminstyret adfærd og beskytter mod celleskader ved langvarig brug af antipsykotiske lægemidler.

Til behandling af levodopa-induceret dyskinesi undersøges lægemidler, der er målrettet mod forskellige hjernekemikalier. Derudover undersøges levodopapumper under huden også for at teste, om de effektivt kan opretholde ensartede dopaminniveauer.

Endelig undersøger forskere måder til bedst at optimere dyb hjernestimulering og tester en teknik kaldet fokuseret ultralyd, en ikke-invasiv, irreversibel procedure til behandling af dyskinesi.

Håndtering

At håndtere dyskinesier kan være stressende og påvirke daglige aktiviteter og sociale interaktioner. Motion, som at gå eller svømme, kan anbefales. Håndtering af stress kan også være afgørende for at kontrollere symptomer, da stress har en tendens til at forværre de ukontrollerede bevægelser.

Yderligere information og ressourcer kan søges fra specialiserede organisationer som Michael J. Fox Foundation for Parkinsons Research eller Informationscenter for genetisk og sjælden sygdom. Støttegrupper kan også være nyttige til at styre livet med dyskinesi.

Et ord fra Verywell

Dyskinesier kan komme i en række forskellige former og kan have betydelig indflydelse på dit liv. Tal med din læge, hvis du mener, at du udvikler symptomer på ukontrollerede bevægelser, der kan være forbundet med dyskinesi. Vær opmærksom på, at selvom der er flere behandlingsmuligheder til rådighed, er det vigtigt at arbejde sammen med din læge for at finde ud af, hvad der kan være det bedste forløb for din langsigtede tilstandsstyring og behandling.