Diabetes insipidus (DI) er en sjælden lidelse, hvor kroppen ikke kan regulere væsker korrekt. Dette kan føre til svær dehydrering. Mennesker med DI har generelt intens tørst og passerer meget mere urin end normalt på grund af en hormonel abnormitet.
adamkaz / Getty ImagesOversigt
På trods af de samme navne er DI ikke relateret til den mere almindelige diabetes mellitus (aka "sukkersukker"), hvor kroppen ikke er i stand til at regulere glukose. Fire former for DI findes, afhængigt af hvad der forårsager den hormonelle dysregulering. De forskellige typer er:
- Central diabetes insipidus
- Nefrogen diabetes insipidus
- Dipsogen diabetes insipidus, også kaldet primær polydipsi
- Svangerskabsdiabetes insipidus
DI er en sjælden tilstand. Færre end 20.000 mennesker diagnosticeres med det i USA hvert år. Folk i alle aldre kan have det, men risikoen er signifikant højere efter 40 år.
Så hvordan adskiller væskeregulering sig, når du har diabetes insipidus? Når din krops væskereguleringssystem fungerer korrekt, filtrerer nyrerne dit blod og trækker affald og ekstra væsker ud, som derefter er urin. Typisk producerer du et sted mellem en og to liter urin på en dag.
Fra nyrerne bevæger urinen sig ned i små rør kaldet urinledere til blæren, hvor den opbevares, indtil blæren bliver fyldt, og du skal tisse.
Et hormon kaldet vasopressin er nøglen til disse processer. Vasopressin produceres af hypothalamus, en lille kirtel i bunden af din hjerne. Det opbevares derefter i hypofysen, som er i nærheden af hypothalamus, og frigives i blodbanen, når din krops væskeniveau er lavt.
I blodbanen hjælper vasopressin din krop med at absorbere mindre væske fra blodbanen, hvilket betyder at de producerer mindre urin. Hypofysen frigiver mindre vasopressin, eller endda slet ingen, når du har højere væskeniveauer. På disse tidspunkter producerer du mere urin.
I DI fungerer dette system ikke korrekt.
Symptomer
Symptomer på DI inkluderer:
- Ekstrem tørst
- Ekstremt høj produktion af urin, der er "insipid" (har ringe eller ingen farve eller lugt)
- Behøver at stå op om natten for at tisse
- Sengevædning
Mængden af overdreven urin varierer efter individ og type DI. En sund voksen passerer typisk mindre end tre liter om dagen, mens en person med DI kan producere så meget som fem til ti gange det beløb.
Ubehandlet DI kan føre til dehydrering, så det er også vigtigt at være opmærksom på disse symptomer. De omfatter:
- Tørst
- Træthed
- Tør hud
- Kvalme
- Træghed
- Svimmelhed
- Forvirring
Træghed, svimmelhed og forvirring kan være tegn på alvorlig dehydrering, hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp. Uden ordentlig behandling kan det føre til anfald, hjerneskade og endda død.
DI kan også forårsage ubalance i elektrolytter i dit blod. Elektrolytter er mineraler, der er vigtige for at opretholde den rette væskebalance i din krop. Symptomer på elektrolytubalance inkluderer:
- Sløvhed eller træthed
- Kvalme
- Mistet appetiten
- Muskelkramper
- Forvirring
Hos babyer og små børn kan DI-symptomer være svære at få øje på, fordi barnet ikke er i stand til at kommunikere om deres tørst. Sammen med tørst og overdreven urin kan de have følgende symptomer:
- Problemer med at sove
- Uforklarlig besvær
- Feber
- Opkast
- Diarré
- Forsinket vækst
- Vægttab
Hvis dit barn har nogen af disse symptomer, skal du tale med din børnelæge. Få øjeblikkelig lægehjælp til dit barn, hvis du har mistanke om dehydrering.
Årsager
Mens al diabetes insipidus har dysregulering af vasopressin, kan dysregulering skyldes mange forskellige faktorer. Årsagen til denne dysregulering definerer hver af de fire typer DI.
Central diabetes Insipidus
Central DI er resultatet af beskadigelse af hypothalamus eller hypofysen. Fordi disse kirtler begge spiller en rolle i produktion, opbevaring og frigivelse af hormonet, kan skader forstyrre systemet. Det får nyrerne til at filtrere for meget væske ud af blodet, hvilket fører til overskydende vandladning.
Kirtlerne kan blive beskadiget af:
- Hovedskade
- Kirurgi
- Infektion
- Betændelse
- Hjernetumorer
I nogle tilfælde er central DI imidlertid forårsaget af en genetisk defekt, der resulterer i problemer med vasopressinproduktion. Det er også muligt at have central DI uden en identificerbar årsag.
Nefrogen diabetes insipidus
I nefrogen DI er problemet ikke med hjernen, men med selve nyrerne. Af en eller flere grunde reagerer de ikke som de skal på vasopressin og fjerner derfor altid store mængder væske fra dit blod.
Nyrerne kan opføre sig sådan på grund af en af flere faktorer, herunder:
- Genetisk makeup
- Genetisk mutation
- Kronisk nyresygdom
- Nyreinfektion eller cyster
- Nogle kræftformer
- Blokering af urinvejene
- Høje calciumniveauer i blodet
- Lavt kaliumindhold i blodet
- Visse medikamenter, især lithium
- Andre sygdomme, herunder amyloidose, Sjogrens syndrom og Bardet-Biedl syndrom
I nogle tilfælde er læger ikke i stand til at bestemme årsagen til nefrogen DI.
Dipsogen diabetes Insipidus
Denne form for DI opstår på grund af en defekt i tørstmekanismen - din krops signal om, at du skal indtage væsker - som findes i din hypothalamus. Denne mangel gør dig unormalt tørstig hele tiden.
Når nogen er for tørstige, har de en tendens til at drikke meget mere end normalt. Deres høje væskeindtag får kroppen til at udskille mindre vasopressin, og det får nyrerne til at producere mere urin.
Som i det centrale DI kan hypothalamus 'tørstmekanisme blive beskadiget af:
- Hovedskade
- Kirurgi
- Infektion
- Betændelse
- Hjernetumorer
Folk kan også være disponeret for dipsogen DI ved visse medikamenter eller psykiske problemer.
Svangerskabsdiabetes Insipius
Svangerskabs-DI opstår under graviditet og kan være forårsaget af to forskellige faktorer:
Moderkagen producerer et enzym, der nedbryder vasopressin i moderens krop, hvilket fører til overdreven urin, fordi nyrerne trækker for meget væske fra blodbanen.
Moderens krop producerer høje niveauer af et kemikalie kaldet prostaglandin, hvilket gør nyrerne mindre lydhøre over for vasopressin, ligesom i nefrogen DI.
I mange tilfælde af svangerskabs-DI er symptomerne milde og ikke særlig mærkbare, især da graviditet i sig selv får mange kvinder til at tisse ofte. Imidlertid kan dehydrering under graviditet føre til komplikationer, herunder:
- Neuralrørsdefekter
- Fostervand lavt
- For tidlig fødsel
Hvis du har mistanke om svangerskabs-DI, skal du sørge for at holde dig hydreret og tale med din læge med det samme.
Fordi det skyldes direkte graviditetsrelaterede faktorer, forsvinder svangerskabs-DI typisk, når barnet er født, men det kommer sandsynligvis tilbage i fremtidige graviditeter.
Diagnose
Når din læge har mistanke om, at du har en form for DI, kan du forvente, at diagnosticeringsprocessen involverer en kombination af følgende:
- Fysisk undersøgelse for at se efter tegn på dehydrering
- Dine symptomer og sygehistorie
- Familiehistorie, hvis den inkluderer DI eller relevante symptomer
- Urinprøver for at se om urinen er fortyndet eller koncentreret
- Blodprøver, som kan hjælpe med at bestemme typen af DI
- Væskeberøvelsestest for at bestemme mængden af urin, du passerer
- MR (magnetisk resonansbilleddannelse) for at se efter problemer med hypothalamus eller hypofysen
Det er vigtigt at vide, hvilken type DI du har, da det hjælper med at bestemme behandlingsforløbet og ledelsen.
Behandling
DI behandles ofte af nefrologer, som er læger, der er specialiserede i nyresygdomme, eller endokrinologer, der er specialiserede i tilstande relateret til de hormonproducerende kirtler (inklusive hypothalamus og hypofysen.)
Den vigtigste behandling for DI er at drikke nok væske til at forhindre dehydrering. Ud over det er behandlingen imidlertid skræddersyet til den specifikke type DI.
- Central DI kan behandles med et menneskeskabt hormon kaldet desmopressin, der ligner vasopressin. Den fås som en pille, en næsespray eller en injektion.
- Behandling af nefrogen DI er rettet mod den underliggende årsag til tilstanden, når det er muligt. Dette kan betyde at fjerne en urinblokering, afbryde en medicin eller normalisere blodniveauer af calcium eller kalium. Det kan også behandles med medicin, der hjælper med at sænke urinvolumen, herunder aspirin, ibuprofen og visse diuretika kaldet thiazider. Thiazider øger typisk urinproduktionen, men hos mennesker med nefrotisk DI har de den omvendte effekt.
- Dipsogenic DI har endnu ikke effektive behandlinger, så symptomhåndtering er nøglen. Læger anbefaler at suge på ischips eller sure slik for at holde masser af spyt i munden, hvilket kan hjælpe med at reducere tørsten. Små doser desmopressin ved sengetid kan hjælpe med at reducere antallet af gange, folk har brug for at rejse sig og tisse.Din læge vil måske oprindeligt overvåge niveauet af natrium i dit blod.
- Desmopressin ordineres ofte også til krop af svangerskabs-DI. Det kan hjælpe selv i de tilfælde, hvor placenta-enzymet ødelægger vasopressin, fordi enzymet ikke har den samme effekt på det syntetiske hormon.
Håndtering
Fordi dehydrering er en reel og seriøs bekymring, er det vigtigt at blive vant til at drikke mere. At bære en vandflaske eller ekstra drikkevarer med dig, når du er væk hjemmefra, kan hjælpe. Det kan også være en god idé at undgå varmen, så du ikke mister væske gennem sved. Køleprodukter kan være en god idé, når du ikke kan undgå varmen, eller når du træner.
Lad de mennesker, du bruger meget tid sammen, vide, at du er tilbøjelige til dehydrering, og sørg for, at de er fortrolige med symptomerne, så de kan få hurtig lægehjælp til dig, hvis behovet opstår.
DI er ofte en kronisk tilstand. Bortset fra at drikke ekstra væsker, har forskere ikke fundet nogen diæt- eller ernæringsmæssige måder at behandle eller forebygge DI på. Men med korrekt diagnose og behandling er de fleste mennesker, der har det, i stand til at håndtere deres symptomer og føre et normalt liv.