Hvordan Crohns sygdom behandles

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der primært påvirker slimhinden i fordøjelseskanalen. Selvom det ikke kan helbredes, er der medicin såsom steroider og immunsystemundertrykkende midler, der kan bremse sygdommens progression og hjælpe dig med at opnå vedvarende perioder med remission.

Du kan også behandle symptomudbrud med diæt, tarmstøtte og et øget indtag af opløselig fiber. Hvis Crohns sygdom forårsager skade på tarmene, såsom perforering eller blokering, kan det være nødvendigt med operation.

Mens Crohns sygdom kan forårsage stor angst og frustration, vil du ved at arbejde tæt sammen med din læge og gastroenterolog i sidste ende være i stand til at finde behandlingerne i stand til at minimere dine symptomer og hjælpe dig med at leve et fuldt og produktivt liv.

Verywell / Ellen Lindner

Recepter

For de fleste mennesker med Crohns sygdom er receptpligtig behandling nødvendig for langvarig kontrol af sygdomsprogression. En række medikamenter kan anvendes. De kan opdeles i fem klasser, som hver har en anden virkningsmekanisme, der passer til forskellige stadier af sygdommen.

Her er et øjebliksbillede af, hvordan hver type medicin fungerer.

• Aminosalicylater

• Antibiotika

• Kortikosteroider

• Immunmodulatorer

• Biologics

• Bekæmp betændelse hos mennesker med milde symptomer

• Behandle bakterielle infektioner

• Temper immunforsvaret for at reducere inflammation bruges midlertidigt

• Temper immunforsvaret på lang sigt

• Behandl målrettede dele af immunresponset

Aminosalicylater hjælper med at kontrollere betændelse og bruges typisk til nydiagnosticerede mennesker med milde symptomer. De fås i pille-, væske-, suppositorie- og lavementformuleringer og kan bruges løbende til at holde sygdommen i remission.

Mens eksperter ikke helt forstår, hvordan de fungerer, menes det, at aminosalicylater tempererer produktionen af ​​inflammatoriske kemikalier kendt som cytokiner.

• Asacol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

Almindelige bivirkninger af medicin til behandling af Crohns inkluderer diarré, hovedpine og halsbrand.

Antibiotika

Antibiotika anvendes til behandling af bakterielle infektioner, der er almindelige hos mennesker med Crohns sygdom. De kan forekomme som et resultat af en revne (et snit eller tåre i tarmen) eller en fistel (dannelsen af ​​et hul i fordøjelseskanalen, gennem hvilken væske kan sive). Et bredspektret antibiotikum, der er i stand til at dræbe flere bakteriestammer, vil normalt blive brugt.

De antibiotika, der oftest ordineres til Crohns behandling, inkluderer:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazol)

Mens orale antibiotika typisk anvendes, kan alvorlige tilfælde kræve intravenøs antibiotika leveret på et hospital. Bivirkninger inkluderer kvalme, diarré, hovedpine, svimmelhed og en metallisk smag i munden.

Kortikosteroider

Kortikosteroider, også kendt som steroider, tempererer immunforsvaret som helhed og reducerer derved hurtigt systemisk (helkropsbetændelse) kortikosteroider leveres oftest i pilleform, men kan også ordineres i en intravenøs eller enema formulering til mere alvorlige tilfælde.

Valgmuligheder inkluderer:

• Entocort EC (budesonid), et specialiseret kortikosteroid, der kun målretter tarmene
• Medrol (methylprednison)
• Prednison

Kortikosteroider anbefales kun til kortvarig brug.

Kortikosterioider er ikke effektive til at forhindre blusser og bruges derfor sjældent til vedligeholdelsesbehandling. Derudover kan langvarig brug forårsage uønskede og potentielt alvorlige bivirkninger, herunder højt blodtryk, acne, humørsvingninger, grå stær, glaukom, diabetes og osteoporose.

Af disse grunde ordineres kortikosteroider med den lavest mulige dosis i den korteste periode. Hyppig kortvarig brug anbefales heller ikke.

Immunmodulatorer

Disse lægemidler tempererer også immunforsvaret som helhed, men tages løbende. Disse lægemidler bruges til at behandle en bred vifte af autoimmune og immunmodulerede lidelser og er typisk indiceret til mennesker med Crohns sygdom, der ikke har reageret på aminosalicylater eller kortikosteroider.

Mens kortikosteroider og biologiske stoffer også er potente modulatorer af immunsystemet, betragtes de ikke som en del af denne lægemiddelklasse.

Immunmodulatorer kan leveres med p-piller eller intravenøst. Valget af lægemiddel er baseret på sværhedsgraden af ​​dine symptomer og den medicin, du tidligere har været udsat for.

Orale formuleringer tager normalt længere tid at træde i kraft end intravenøse.

Blandt de godkendte muligheder:

• Imuran (azathioprin) leveres i pilleform og kan tage alt fra tre til seks måneder, før fordelene ved behandlingen kan mærkes.
• Purinethol (6-MP, mercaptopurin) er en anden oral formulering, der kan tage op til seks måneder at træde i kraft.
• Cyclosporin virker hurtigt (en til to uger), men skal leveres intravenøst ​​ved høje doser. Det bruges normalt, indtil en langsommere virkende oral formulering kan få fuld effekt.
• Prograf (tacrolimus) leveres i pilleform og er især nyttig til personer, der er diagnosticeret med en fistel.
• Methotrexat bruges kun, når du ikke tåler andre immunmodulatorer. Det leveres i en intravenøs infusion én gang om ugen på en klinik.

En topisk version af Prograf er også tilgængelig til behandling af en sjælden ulcerøs hudtilstand kaldet pyoderma gangreosum, som undertiden udvikler sig hos mennesker med svær Crohns sygdom.

Almindelige bivirkninger af immunmodulatorer

• Træthed
• Kvalme
• Opkast
• Pankreatitis
• Nyresvigt
• Øget risiko for infektion.

Biologiske lægemidler

Biologiske stoffer er normalt store proteiner, der produceres, ofte med avancerede molekylære teknikker, i levende organismer. De har revolutioneret behandlingen af ​​CD. I modsætning til immunmodulatorer påvirker biologiske stoffer kun en bestemt del af immunresponset snarere hele. Som et resultat giver de en mere målrettet form for terapi med en kortere rampetid (typisk fire til seks uger).

Biologiske stoffer leveres enten ved subkutan injektion (under huden) eller intravenøst ​​hver sjette til otte uger.

Biologics anvendes typisk til mennesker med moderat til svær Crohns sygdom, som ikke har reageret på de andre former for behandling. Nogle læger er begyndt at bruge biologiske stoffer som førstelinjeterapi i håb om, at de kan ændre sygdomsforløbet på lang sigt.

Generelt kan biologiske stoffer anvendes hurtigere end senere til mennesker, der blev diagnosticeret i en yngre alder, der behandles med hyppige kortikosteroider, og hvis sygdom er begrænset til tyndtarmen.

De biologiske stoffer kan opdeles i tre klasser: integrinantagonister, interleukinhæmmere og tumornekrosefaktor (TNF) -hæmmere. Hver blokerer et bestemt protein forbundet med betændelse.

De biologiske stoffer, der almindeligvis anvendes til behandling af Crohns sygdom, inkluderer:

• Cimzia (certolizumab pegol), en TNF-hæmmer leveret ved injektion
• Entyvio (vedolizumab), en integrinantagonist leveret intravenøst
• Humira (adalimumab), en TNF-hæmmer leveret ved injektion
• Remicade (infliximab), en TNF-hæmmer leveret ved injektion eller intravenøst
• Stelara (ustekinumab), en interleukinhæmmer leveret ved injektion eller intravenøst

Almindelige bivirkninger inkluderer hovedpine, træthed, maveforstyrrelser, diarré, infektion i øvre luftveje, urinvejsinfektion og udslæt.

Kost

Undgåelse af mad eller stoffer, der kan udløse eller forværre symptomer, er også nøglen. Dette kan involvere en eliminationsdiæt, som indebærer metodisk at ekskludere og genindføre bestemte fødevarer for at se, hvordan din krop reagerer. Hvis du gør det, kan det ikke kun hjælpe med at identificere dine specifikke diætetiske udløsere, men også hjælpe dig med at designe en vedligeholdelsesdiæt, der kan holde din sygdom i vedvarende remission .

Identifikation og styring af Crohns sygdomsudbrud

Lavrester diæt

Hvis du oplever en pludselig opblussen af ​​symptomer, bliver du nødt til at undgå at lægge unødvendig stress på fordøjelseskanalen.

Til dette formål vil nogle læger tilslutte sig brugen af ​​en diæt med lav restkoncentration, især hvis du er blevet diagnosticeret med en stramning (indsnævring) af ileum (under tyndtarm).

En diæt med lav restkoncentration indebærer udeladelse af alle fødevarer, der forbliver stort set ufordøjede og bliver "trukket med" i afføringen.

Disse inkluderer fødevarer såsom majsskrog, frø, fuldkorn, rå grøntsager, bønner, spekemat, hårdt kød, popcorn og sprød jordnøddesmør.

Blandt nogle af de fødevarer, du kan spise på en diæt med lav restkoncentration:

• Æblesau
• Kylling (stegt eller kogt uden skind)
• Kiks og almindelige cookies (sådan en vaniljeskiv)
• Creme af hvede
• Fisk
• Frugtsaft uden papirmasse
• Magert kød
• Jordnøddesmør (glat)
• Skrællet blød frugt
• Kartoffel (uden hud)
• Velkogte grøntsager
• Hvid ris og pasta
• hvidt brød
• Yoghurt (glat)

Mens en diæt med lav restkoncentration kan tilbyde betydelig lindring under en akut opblussen, antyder nuværende forskning, at det kun skal bruges som en kortvarig løsning. Det langvarige fravær af kostfibre kan faktisk have en omvendt effekt på mennesker med Crohns sygdom, hvilket øger både hyppigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer.

Flydende kost og tarmstøtte

Denne intervention kan indledningsvis involvere en flydende diæt med de passende kosttilskud for at lægge så lidt stress på tarmen som muligt.

Hvis dine symptomer er særlig alvorlige, kan din læge anbefale tarm hvile hvor som helst fra et par dage til flere uger.

I tarmhvileperioden vil din læge strukturere en liste over flydende mad med højt kalorieindhold, der indledningsvis starter med klare væsker og ernæringsrystelser (enten lavet med valleprotein eller ikke-mejeriprodukter. Shakes er især vigtige, da de sikrer, at du får nok fiber, protein og mineraler som en del af en diæt med forøget kalorieindhold.

Efterhånden som symptomerne begynder at lette, kan purede og bløde fødevarer (som havregryn og røræg) gradvist introduceres, indtil du er i stand til at tolerere faste fødevarer igen.

Mens tarmstøtte ideelt udføres hjemme, kan det være nødvendigt med indlæggelse, hvis du ikke er i stand til at mave mad af nogen art. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at give ernæring enten gennem et intravenøst ​​drop eller et fodringsrør indsat i din mave. Dette er dog ikke almindeligt.

Over-the-counter retsmidler

OTC-lægemidler kan bruges til at behandle mild smerte og løse moderat til svær anfald af diarré.

For smerter kan Tylenol (acetaminophen) ofte give rigelig smertelindring hos mennesker med mild Crohns sygdom. På den anden side bør ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som aspirin, Aleve (naproxen) og Advil (ibuprofen) undgås, da de ofte kan forårsage gastrointestinal blødning og sår.

Diarré kan behandles med et kort forløb med medicin mod diarré. Der er to OTC-lægemidler, der almindeligvis anbefales til kortvarig brug:

• Imodium (loperamid)
• Lomotil (diphenoxylat)

Begge virker ved at bremse tarmens sammentrækninger, så tarmene kan absorbere noget af det overskydende vand. Så effektive som antidiarrealer er, bør du kun bruge dem under ledelse af en læge.

Overforbrug kan føre til en sjælden, men potentielt livstruende tilstand kendt som giftig megacolon, hvor kolon pludselig udvides og ikke er i stand til at trække sig sammen, så gas og toksiner hurtigt kan opbygges.

Tilskud af vitaminer

Mennesker med Crohns sygdom udvikler ofte vitamin- eller mineralmangel på grund af kronisk gastrointestinal malabsorption. Dette gælder især med vitamin D, calcium og vitamin B-12, som hver absorberes i tyndtarmen.

Til dette formål kan et dagligt 800 IE-supplement af D-vitamin og et 1500 mg-supplement af calcium anvendes sikkert, hvis der er identificeret en mangel.

Overforbrug af disse kosttilskud bør undgås, da det kan føre til nyresten, unormal hjerterytme og endda nyreskade.

Mennesker med en alvorlig vitamin B-12-mangel (normalt dem, der har gennemgået tarmkirurgi) kan drage fordel af en månedlig intramuskulær injektion eller en næsespray én gang om ugen af ​​vitamin B-12.

Folinsyre-mangel kan også udvikles hos mennesker, der tager azulfidin eller methotrexat. Et dagligt folattilskud på 1 mg kan normalt modvirke dette underskud.

Tal med din læge for at bestemme, hvilket vitamintilskud eller dosering der passer til dig.

Kirurgi

Mens kirurgi ikke kan kurere Crohns sygdom, kan det behandle komplikationer og ofte hjælpe med at genoprette normal tarmfunktion. Indikationer for operation kan omfatte tarmobstruktion, overdreven blødning, en byld, tarmbrud og giftig megacolon.

Cirka 70 procent af mennesker med Crohns sygdom har behov for operation inden for 10 år efter deres første diagnose.

Blandt de kirurgiske muligheder:

• Strictureplasty er en teknik, der bruges til at udvide en indsnævret tarmkanal (striktur). Det involverer kun en længdesnit og suturering af tarmen, ikke fjernelse. Det kan udføres med en streng på op til 15 centimeter lang.
• Tarmresektion involverer fjernelse af en syg del af tarmen. Det bruges ofte, når en strengning er for stor til at blive behandlet med strengplastik. Når tarmsektionen er fjernet, fastgøres de to ender igen i en procedure kaldet anastomose.
• Kolektomi involverer fjernelse af en syg del af tyktarmen. Denne operation er normalt forbeholdt alvorlige tilfælde og kan enten involvere fjernelse af hele tyktarmen (total kolektomi) eller kun en del af tyktarmen (delvis kolektomi).
• Proctocolectomy involverer fjernelse af både tyktarmen og endetarmen. I nogle tilfælde kan tyndtarmen fastgøres direkte til anus i en procedure kendt som ileoanal anastomose. I andre skal tarmen omdirigeres permanent gennem et hul i underlivet for at lade affaldet komme ud af kroppen (kendt som en ileostomi).

Mens disse operationer ofte kan være yderst vellykkede, har halvdelen af ​​de mennesker, der har en, behov for en anden inden for tre til fem år. Ofte er sygdommens progression sådan, at en tilbagevenden af ​​sygdommen ikke er uundgåelig, men ikke er uventet. Alder kan også spille en faktor i sygdommens gentagelse, med nogle undersøgelser, der tyder på, at yngre mennesker har større risiko end ældre.

En almindelig faktor for gentagelse ser ud til at være rygning. Dette kan til dels skyldes indsnævring og hærdning af blodkarrene forårsaget af rygning.

Når denne indsnævring forekommer i beskadiget tarmvæv, kan den reducerede blodforsyning gøre det sværere at bekæmpe infektion eller levere ilt til sårbare celler.

Som sådan betragtes rygestop som et must for alle, der har været opereret for Crohns sygdom eller ærligt talt alle, der lider af symptomer på sygdommen.

En række undersøgelser har også antydet, at den postoperative anvendelse af aminosalicylater (som Asacol), immunmodulatorer (som Imuran) eller TNF-hæmmere (som Humira) kan reducere risikoen for gentagelse.

Supplerende alternativ medicin (CAM)

Mennesker med Crohns sygdom understøtter ofte deres terapi med komplementær og alternativ medicin (CAM), enten for at afhjælpe ernæringsmæssige mangler til eller hjælpe med at lette symptomerne.

Det er vigtigt at tale med din læge om ethvert supplement, traditionel medicin eller urtemedicin, du måtte tage (eller overvejer) for at sikre, at det ikke interagerer med dine ordinerede lægemidler eller utilsigtet udløser en opblussen.

Som med diæt fungerer nogle tilgange bedre end andre. Blandt de muligheder, der ofte omfavnes af mennesker med Crohns sygdom:

• Curcumin, et kemikalie, der findes i gurkemeje, fungerer på samme måde som NSAID'er, men uden gastrisk bivirkning. En række undersøgelser har vist, at curcumin er effektiv til understøttelse af immunmodulatorer og aminosalicylatlægemidler. Selvom der ikke er nogen etableret dosis, anses en daglig dosis på to gram for at være sikker og gavnlig. Bivirkninger inkluderer maveforstyrrelser, kvalme, svimmelhed og diarré. Overforbrug kan resultere i uregelmæssige hjerterytmer.
• Probiotika findes i kosttilskud og visse fødevarer som yoghurt, surkål og miso kan hjælpe med at genoprette balancen mellem "gode" bakterier i tarmene. Der er nogle beviser for, at brugen af ​​probiotika kan hjælpe med at opretholde remission hos mennesker med Crohns sygdom.Bivirkninger har tendens til at være minimale og involverer hovedsageligt mild gas og oppustethed.
• Omega-3 fedtsyrer, der findes i fede fisk og fiskeolietilskud, er kendt for at mindske systemisk inflammation. Hvorfor sunde fedtstoffer kan være gavnlige for din kost, er beviset delt om, hvorvidt tilskud kan reducere hyppigheden eller sværhedsgraden af ​​Crohns sygdom, når det kommer til at blusse ud. Med hensyn til bivirkninger kan undertiden mild kvalme og oppustethed forekomme.
• Aloe vera juice menes af nogle at have antiinflammatoriske egenskaber, der er gavnlige for behandling af Crohns sygdom. Hidtil har der ikke været noget bevis, der understøtter denne påstand. Desuden har aloe vera en afførende virkning, der kan gøre dine symptomer værre end bedre.

Det er vigtigt at huske, at kosttilskud, naturlægemidler og traditionelle lægemidler ikke undersøges eller reguleres på samme måde som farmaceutiske lægemidler. Som sådan skal du være forsigtig med ethvert helbredende påstand om, at en producent fremsætter og nærmer sig anekdotiske beviser og udtalelser med ekstrem forsigtighed.