Åndedrætslyde kan høres med et stetoskop under inspiration og udløb - en praksis kendt som auskultation.Unormale lungelyde som stridor, rhonchi, hvæsende vejr og rales samt egenskaber som tonehøjde, styrke og kvalitet kan give vigtige spor om årsagen til åndedrætssymptomer.
Mens "kunsten" med omhyggelig auskultation ofte nedvurderes med fremkomsten af let tilgængelige billeddannelses- og laboratorietest, er en grundig lungeundersøgelse, der også inkluderer inspektion, palpation og percussion, stadig en hjørnesten i diagnosticering af tilstande, der spænder fra astma til hjertesvigt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Jose Luis Pelaez Inc / Getty ImagesAuskultation af lungerne
Ud over at bruge et stetoskop til at lytte til dit hjerte bruger læger det også til at lytte til dine lunger. De holder øre med for de mange nuancer i åndedrætslyde, der kan hjælpe med at sikre, at du har det godt eller identificere en mulig bekymring.
At lytte til lungerne sker bedst i et stille rum med en person, der sidder med åben mund. Ideelt set bør auskultation udføres under tøj (eller, næstbedst, gennem så lidt tøj som muligt). Før påføring af stetoskopet, bør udbydere opvarme membranen (medmindre en nødsituation berettiger øjeblikkelig vurdering) for komfort.
Undersøgelsen skal strække sig fra toppen af lungerne ned til de nedre lungefelter, med auskultation udført på det forreste bryst, bageste bryst samt under armhulerne (mid-axillary region).
Dybere vejrtrækning gør det lettere at høre åndedrætslyde. Nogle gange er det nødvendigt med en pause under eksamen for at undgå lyshårighed.
Et stetoskop er nyttigt, fordi det hjælper med at forstørre interne lyde, men et øre, der presses tæt på huden, kan give en masse information, når man ikke er tilgængelig.
Der er flere egenskaber, som læger bemærker, når de lytter til lungerne.
Normale åndedræt lyde
Tre primære typer normale åndedrætslyde kan høres afhængigt af placeringen af stetoskopet:
Trakeal åndedrætslyde
Trakeal åndedrætslyde er høje og høje og høres primært over luftrøret (den nedre hals) hos raske mennesker.
Bronchial Breath Sounds
Bronkial åndedrætslyde høres over de store bronkier (over brystbenet eller brystbenet i midten af brystområdet og mellem skulderbladene på ryggen). De er højere og højere end åndedrætslyde, der høres over andre dele af lungerne, men mere støjsvage og mere hule (rørformede) sammenlignet med trakeale åndedrætslyde.
Udåndingsfasen er normalt længere end indåndingsfasen, og der er en pause mellem inspiration og udløb.
Bronkial åndedrætslyde høres også undertiden i andre lungeregioner (på grund af lydoverførsel) med tilstande som lungebetændelse, lungetumorer, atelektase (sammenbrud af en del af en lunge) eller en pneumothorax (kollapset lunge).
Vesikulær åndedræt lyde
Folk er ofte mere fortrolige med vesikulære åndedrætslyde, da de er lydene, der høres over meget af lungerne. De er lavere og blødere end trakeobronchial ånde lyder.
Inspiration er længere end udløb, og der er ingen pause mellem inspiration og udløb.
Forhold mellem inspiration og udløb
Som bemærket kan forholdet mellem inspiration og udløb variere afhængigt af hvor du lytter. Det normale forhold mellem inspiration og udløb (bronchial åndedræt lyder) er 1: 2 i hvile og mens du sover, og 1: 1 ved anstrengelse.
En ændring i dette forhold kan give spor til tilstedeværelsen af sygdom. For eksempel med obstruktive lungesygdomme såsom emfysem kan forholdet i stedet være 1: 4 eller endda 1: 5.
Frekvens og tonehøjde
Tonehøjden eller frekvensen af åndedrætslyde kan beskrives som høj eller lav. Pitch er især nyttigt, når der er unormale åndedrætslyde.
Intensitet
Intensiteten eller lydstyrken af åndedrætslyde kan beskrives som normal, nedsat (formindsket) eller fraværende. Intensiteten er normalt højere i baserne end i toppen af lungerne (apices).
Når du ligger på den ene side, er åndedrætslyde normalt højest på den side af brystet, der er tættest på eksamensbordet.
Nedsat eller fraværende brystlyde kan bemærkes i en række forskellige tilstande:
- Når der er væske omkring lungerne, såsom med pleural effusion
- Når der er luft omkring lungerne, som med en pneumothorax
- Hvis lungerne er overoppustede, f.eks. Med emfysem
- Når luftstrømmen til et område af lungerne reduceres, såsom med en forhindring på grund af en tumor eller fremmedlegeme
- Hvis tykkelsen på brystvæggen øges, f.eks. Med fedme
Kvalitet (Timbre)
Kvalitet kan betragtes som åndedræts "musikalske egenskaber", herunder ting som overtoner og harmoniske. Hvæsen har tendens til at have en musikalsk lyd, der indeholder mere end en tone, mens stridor ofte er monofasisk.
Vokal resonans
Læger kan få yderligere oplysninger ved at få dig til at tale, mens de lytter til dine lunger. Dette kan hjælpe med at identificere tegn på konsolidering af lungevæv - det vil sige når luft, der typisk fylder luftveje, erstattes med en væske, såsom pus.
De kan gøre dette ved hjælp af følgende metoder:
- Hvisket brystsord: Din læge vil stille dig stille et ord (typisk et, der er to stavelser). Hvis der findes konsolidering, kan ord, der hviskes, muligvis høres tydeligt.
- Egophony: En læge vil have dig til at sige "E", mens de lytter til dit bryst. Hvis lungekonsolidering er til stede, kan det lyde som et nasalt "A" i stedet.
- Bronkofoni: Din læge vil have dig til at sige "99" med en normal stemme. Hvis konsolidering er til stede, kan de høre det tydeligt eller med mere intensitet. (Lyden ville blive dæmpet med normalt lungevæv.)
Nedsat transmission af vokal lyde kan forekomme under forhold som pneumothorax.
Unormale åndedrætslyde
Der er en række forskellige udtryk, der bruges til at beskrive unormale eller utilsigtede åndedrætslyde, og disse kan være meget forvirrende.
Nogle høres med et stetoskop (auskultation), men nogle kan høres uden et. Disse lyde kan variere afhængigt af om de er dominerende under inspiration eller udløb, lydens kvalitet og mere.
Hvæsende vejrtrækning
Hvæsende vejrtrækninger et udtryk, der bruges til at beskrive høje fløjtelyde i lungerne, og det er normalt mere udtalt med udløb. Disse lyde kan også beskrives som knirkende, musikalske eller som stønnende (når de er lavt).
Når det er musikalsk, kan hvæsen lyde som en enkelt tone eller flere toner, med enkeltnoter, der er mere almindelige med sygdom i de små luftveje, og flere toner eller forskellige toner, der høres, når større luftveje er involveret.
Hvæsen er ikke altid unormal og kan høres hos raske mennesker med tvungen udløb efter en dyb indånding. Det er normalt kontinuerligt.
Squawkser et udtryk, der bruges til at beskrive meget korte hvæsen, der normalt forekommer sent under inspiration. De kan ses med tilstande som lungebetændelse, lungefibrose eller bronchiolitis obliterans.
Der er mange mulige årsager til hvæsen, hvor obstruktiv luftvejssygdom er den mest almindelige. De inkluderer:
- Astma: Selvom det er almindeligt, skyldes ikke al hvæsende vejrtrækning astma. Det er også vigtigt at bemærke, at der med alvorlig astma kan værelidt eller ingen hvæsen. Luft skal bevæge sig for at generere hvæsende lyd, og hvæsen kan synes at forsvinde, selvom tilstanden forværres.
- KOL: Kroniske obstruktive lungesygdomme såsom emfysem, kronisk bronkitis og bronchiectasis er ofte forbundet med hvæsende vejrtrækning.
- Fremmedlegemer aspiration
- Bronkitis
Hvæsen kan være diffus og generaliseret, såsom med astma, eller forekomme fokalt i en region på grund af obstruktion fra et fremmedlegeme eller tumor.
Stridor
Stridor refererer til en høj lyd med en musikalsk kvalitet, der hovedsagelig høres med inspiration; det er typisk højest over nakken. Det er en kontinuerlig lyd, der opstår, når der er en blokering i de øvre luftveje.
Stridor bør behandles hurtigst muligt, da det kan indikere en medicinsk nødsituation.
Hindring i de øvre luftveje er mindre almindelig end i de nedre luftveje og kan skyldes:
- Epiglottitis: Dette er betændelse i epiglottis (bruskklap bag tungen) og er en medicinsk nødsituation. Når epiglottis svulmer op, kan den blokere luftindgangen i lungerne; selv at placere et rør til indånding (endotrakealtub) kan være udfordrende.
- Kryds (laryngotracheitis)
- Fremmedlegeme i de øvre luftveje
- Tracheal stenose eller tracheomalacia
- Dysfunktion af stemmebåndet
- Laryngomalacia
Inspirerende gasp
Ved kighoste (kighoste) kan der høres en høj "kigh" -lyd efter hoste.
Rhonchi
Rhonchi, i modsætning til hvæsen, beskrives som lavt klodset eller raslende lyde, selvom de undertiden ligner snorken.
De rydder ofte med hoste og skyldes normalt en forhindring eller ophobning af slim i de store luftveje.
Rales eller Crackles
Rales eller knitre kaldes ogsåcrepitationog er ofte intermitterende lyde, der er mest udtalt med inspiration. Lydene er blevet beskrevet som klodset, raslende, knitrende, klirrende eller poppende, og de opstår, når de mindre luftveje pludselig åbner under inspiration.
Krakninger kan defineres yderligere som fugtige eller tørre, fine eller grove, med fine knitre, der menes at være mere relateret til små luftvejssygdomme og grove knitre set med store luftvejsforhold.
Disse lyde er ofte relateret til væskeopbygning i alveolerne, de mindste luftveje i lungerne.
Nogle potentielle årsager inkluderer:
- Lungeødem
- Højre-sidet hjertesvigt
- Interstitielle lungesygdomme, såsom idiopatisk lungefibrose
- Lungebetændelse
Pleural gnidning
En pleural gnidning er en grov lyd, der er blevet sammenlignet med lyden af at gå på frisk sne eller sidde ned på en lædersofa. I modsætning til rales forsvinder lyden ikke med hoste. En pleural gnidning kan forekomme under både inspiration og udløb.
Tilstande, der forårsager betændelse i membranerne i lungerne (pleura) kan resultere i gnidning, såsom:
- Pleurisy
- Lungetumorer, der strækker sig til lungehinden
- Pleural mesotheliom (en ondartet tumor i lungehinden)
Diagnose og evaluering
Ud over auskultation er der flere andre komponenter til en grundig lungeundersøgelse. De lyde, som din læge hører, overvejes sammen med de oplysninger, der er indsamlet under resten af din vurdering, såvel som resultaterne af de udførte tests for at afgøre, om din vejrtrækning er normal eller for at hjælpe med at nå en diagnose.
Inspektion
Visualisering af brystet er en vigtig del af en lungeundersøgelse sammen med lytning og palpering (berøring). Læger bemærker en række faktorer under inspektion:
- Åndedrætsfrekvens: Åndedrætsfrekvens er blevet opfundet som det forsømte vitale tegn, og dets betydning kan ikke overvurderes. På hospitalet kan det undertiden være mere værdifuldt end blodtryk eller puls i forudsigelsen af prognosen. En normal åndedrætsfrekvens hos en voksen er mindre end 20 vejrtrækninger i løbet af et minut i hvile.
- Åndedrætsmønster: Åndedrætsmønsteret kan være lige så vigtigt som hastigheden. En type uregelmæssig vejrtrækning, Cheyne Stokes respirationer, er almindelig hos mennesker, der dør (selvom det også kan ses hos raske mennesker).
- Symmetri af brystudvidelse
- Åndedrætsdybde
Luftvejssats: Vilkår at vide
- Takypnø: Hurtige, lave vejrtrækninger
- Hyperpnø: Dyb og anstrengt vejrtrækning
- Bradypnø: Åndedrætsfrekvens, der er for langsom
- Apnø: betyder bogstaveligt "ingen ånde"
Palpation
Palpation eller følelse af brystet er også vigtigt. Resultaterne kan omfatte:
- Taktil fremitus: En håndgribelig fornemmelse (vibration) overføres til brystvæggen med vejrtrækning. Dette kan nedsættes med en pleural effusion eller pneumothorax.
- Ømhed: Brystet kan være ømt på grund af ribbenbrud, betændelse i ribbenleddene eller en anden bekymring.
Slagtøj
Slag eller bankning på brystet er det sidste aspekt af en omfattende lungeundersøgelse. At lægge en finger på brystet og banke fingeren med en anden resulterer normalt i en resonant lyd.
Unormale fund kan omfatte:
- Hyperresonans: Resonans kan øges med emfysem eller pneumothorax
- Hyporesonans (kedelig lyd med percussion): Et fald i resonans kan findes med en pleural effusion eller lungebetændelse
Andre fysiske tegn på lungesygdom
Der er en række andre fysiske tegn, der kan give spor til lungesygdomme, og en lungeundersøgelse skal udføres sammen med en generel fysisk undersøgelse, når tiden tillader det.
- Hudfarve: Et glimt af en persons hudfarve kan demonstrere bleghed på grund af anæmi, som kan forårsage hurtig vejrtrækning. Cyanose refererer til et blåt udseende af fingre, læber og mund, der er forbundet med et lavt iltindhold i blodet.
- Clubbing: Dette beskriver fingre, der får et hoved på skeen. Clubbing er forbundet med lungesygdom, især lungekræft eller interstitiel lungesygdom, selvom det undertiden også kan ses hos raske mennesker.
- Næseudbrud: Udvidelse af næseborene med vejrtrækning kan være tegn på åndedrætsbesvær hos børn og voksne, der ikke er i stand til at beskrive deres symptomer.
- Brug af tilbehørsmuskler: Membranen er den primære muskel, der bruges ved vejrtrækning, men med åndedrætsbesvær kan brugen af tilbehørsmuskler i nakke og bryst undertiden være et tydeligt tegn på problemer.
- Lymfeknuder: Forstørrede lymfeknuder lige over kraveben (supraclavikulære lymfeknuder) eller hals (cervikale lymfeknuder) kan være forbundet med lungekræft eller lymfomer i brystet.
- Tandkødssygdomme / tandforfald: Tandinfektioner og henfald kan antyde en lungeabscess eller aspirations lungebetændelse.
- Mental status: Forvirring eller tab af bevidsthed kan forekomme på grund af lave iltniveauer (hypoxi).
Der er andre faktorer, der kan påvirke vejrtrækning eller fund under lungeundersøgelsen, herunder fedme eller skoliose. Disse vil også blive bemærket.
Labs og Imaging
Afhængigt af lungeundersøgelsen samt symptomer og risikofaktorer kan laboratorie- og billeddannelsestest anbefales.
- Røntgen af brystet: Det er vigtigt at bemærke, at mens en røntgenstråle på brystet kan være meget nyttig til diagnose, kan en negativ røntgenstråle ikke nødvendigvis udelukke flere lungesygdomme. For eksempel opstår ca. 30% af savnede lungekræft på grund af scanningsfejl ved læsning af røntgenstråler.
- Lateral blødt vævsrøntgen af halsen: Ved røntgen kan "tommelfingertegnet" ses med epiglottitis.
- Bryst-CT-scanning: At lede efter tumorer, fremmedlegemer og meget mere
- Ventilation / perfusion (VQ) scanning
- Oximetri
- Arterielle blodgasser (ABG'er)
- Lungefunktionstest
- Lungeplethysmografi til begrænsende lungesygdomme, såsom idiopatisk lungefibrose
- Sputumcytologi / kultur
- Laryngoskopi: Et rør indsættes gennem munden for at se stemmeboksen.
- Bronkoskopi
- Komplet blodtal (CBC)
- D-dimer blodprøve for lungeemboli
Et ord fra Verywell
Auskultation kan være et let overset værktøj med den teknologi, der er tilgængelig for læger i dag. Det er dog en vigtig del af en fysisk undersøgelse. Selvom det er billigt og let at udføre, giver det et væld af oplysninger, der kan hjælpe med at diagnosticere lungesygdomme og andre tilstande.
At tage sig tid til at spørge dine læger, hvad de lytter til, og hvad de hører på din eksamen, er en god start mod at være din egen advokat i din sundhedspleje.