Bicepsmuskelen er den store muskel over den forreste del af armen, der strækker sig fra albuen til skulderleddet. Bicepsmuskelen er især vigtig både ved at bøje albuen og også at dreje underarmen for at have håndfladen opad. Denne bevægelse, kaldet supination, virker måske ikke særlig vigtig, men når man åbner en dørhåndtag eller når man drejer en skruetrækker, bliver vigtigheden ganske tydelig!
Steve Debenport / Getty ImagesBiceps senen
Bicepsmuskelen er fastgjort både øverst og nederst til knoglen gennem strukturer kaldet sener. Selve musklen er tykt, kontraktilt væv, der gør det muligt for kroppen at trække med kraft. Senerne er derimod meget stærke, men små og ikke-kontraktile strukturer, der forbinder muskelen med knoglen.
Der er sener i toppen af biceps muskler og i bunden af biceps muskler. Senerne øverst på biceps-muskelen kaldes de proximale biceps-sener, og der er to af disse. Senerne i bunden af muskelen kaldes den distale biceps-sene, og der er kun en af disse.
Den distale biceps-sene er placeret ved albens krølle og kan mærkes og ses ofte, når man trækker underarmen mod en tung genstand. Tårer kan forekomme enten ved den proximale eller den distale biceps-sene, og behandlingerne kan variere markant afhængigt af hvilken skade der opstod.
Distale Biceps senetårer
Skader på den distale biceps sene er ikke ualmindelige. Ofte forekommer hos mænd i middelaldrende, disse skader opstår ofte, når man løfter tunge genstande. Over 90 procent af distale biceps senetårer forekommer hos mænd.
De er meget mere almindelige i den dominerende arm med over 80 procent af skader, der opstår på den dominerende side. Mens opfattelsen er, at disse skader ofte er forbundet med atletiske aktiviteter eller arbejdsaktiviteter med meget høj efterspørgsel, er virkeligheden, at de ofte opstår uventet under en tilsyneladende normal løfteaktivitet.
Den mekanisme, hvormed en tåre opstår, kaldes en excentrisk sammentrækning. Dette betyder, at bicepsmusklen trak sig sammen, såsom at forsøge at løfte en tung genstand, men den kraft, der virker på musklen, trækker i den modsatte retning.
Som nævnt forekommer biceps-tårer i den distale biceps-sene næsten udelukkende hos mænd. Mens der i den medicinske litteratur findes sagsrapporter om disse kvæstelser hos kvinder, forekommer langt størstedelen hos mænd. Derudover har folk, der ryger tobaksprodukter, en meget større chance for at opretholde en distal biceps senetåre. Faktisk er sandsynligheden for at opretholde en tåre mere end syv gange ikke-rygere.
Tegn på en revet biceps
Den mest almindelige beskrivelse, der gives af mennesker, der river deres biceps sener i albuen, er at de hører en høj "pop", da de løfter en tung genstand. De typiske symptomer på en revet biceps inkluderer:
- Smerter rundt om albuen
- Hævelse af albueområdet
- Blå mærker over albuen og underarmen
- Deformitet af biceps muskler
En dygtig eksaminator er i stand til at mærke biceps-senen og skal være i stand til at afgøre, om der er et brud på senen ved undersøgelse. Der er faktisk en test kaldet "hook test", hvor eksaminatoren forsøger at hænge sin pegefinger over biceps senen, når musklen er trukket sammen. Hvis senen brister, er hun ude af stand til at hænge fingeren over senen. Denne test er bestemt for at være yderst nøjagtig til påvisning af en revet biceps-sene.
Billedbehandling
Mens billeddannelsesundersøgelser muligvis ikke er nødvendige i enhver situation, bruges de ofte til at udelukke andre mulige årsager til albuesmerter og til at bekræfte den mistænkte diagnose. En røntgen er en nyttig test for at sikre, at der ikke er tegn på brud omkring albueleddet, og at knoglerne er opstillet normalt. En biceps senetåre vises ikke på en røntgenprøve, men den kan bruges til at udelukke andre mulige årsager til ubehag.
En MR er en test, der typisk bruges til at identificere en revet biceps-sene. Hvis der er et spørgsmål om diagnosen, kan en MR være nyttig. Derudover kan MR være nyttigt at identificere andre bløde vævsskader. Nogle ortopædiske udbydere bliver mere og mere dygtige med brugen af ultralyd for hurtigt at bekræfte denne type diagnose. Din ortopædkirurg kan vælge at få en ultralyd for at bekræfte deres mistanke om diagnose.
Oftest er skader på den distale biceps-sene komplette tårer. Typisk rives senen direkte af knoglen i underarmen.Smerter længere oppe i senen er usædvanlige, men kan forekomme, hvis der er en direkte skade på senen, f.eks. Med et knivblad. Delvis skader på biceps senefastgørelse kan også forekomme.
I disse situationer vil senen føles intakt, men smerter forsvinder muligvis ikke med enkle behandlinger. Hos mennesker med delvis tårer, hvis enkle behandlingstrin ikke afhjælper symptomer på ubehag, kan kirurgi overvejes at frigøre senen fuldstændigt og derefter reparere den helt tilbage til knoglen.
Ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder
Ikke-kirurgisk behandling er en mulighed for styring af et distalt biceps-senebrud. Mens mange mennesker, inklusive kirurger, har den opfattelse, at alle biceps-senerupturer kræver kirurgisk behandling, er virkeligheden, at nogle mennesker klarer sig meget godt med ikke-kirurgisk behandling.
Dette gælder især hos patienter, der har lavere krav, såsom ældre personer. Derudover, når skaden opstår på den ikke-dominerende arm, tolererer folk en kronisk revet biceps-sene meget bedre. Der har været omfattende forskning i de underskud, der opleves af mennesker med en kronisk revet biceps-sene. Der er generelt tre funktionelle underskud, der opstår:
- Nedsat bøjningsstyrke: Albuens styrke til at bøje sig mindskes med omkring en tredjedel med en kronisk revet biceps-sene.
- Nedsat supinationsstyrke: Styrken på underarmen til at dreje til en håndfladeposition, såsom at åbne en dørhåndtag eller dreje en skruetrækker, falder med ca. halvdelen.
- Nedsat udholdenhed: Udholdenheden i ekstremiteterne har en tendens til at mindskes generelt, hvilket gør gentagne aktiviteter lidt sværere.
Ud over disse ændringer bemærker mennesker med en kronisk revet distal biceps-sene typisk en unormal form af biceps-muskelen. Hos nogle mennesker kan dette føre til kramper eller muskelspasmer, selvom disse symptomer typisk mindskes over tid.
Kirurgiske muligheder
For de fleste mennesker, der har en distal biceps seneskade, vil operation blive diskuteret som en behandlingsmulighed. Der er en række kirurgiske behandlinger og teknikker, der kan bruges til at reparere den distale biceps sene. Den sædvanlige variation i kirurgisk teknik er enten at udføre den kirurgiske reparation gennem et enkelt snit eller en to-snitsteknik. Forskellige kirurger har forskellige præferencer med hensyn til, hvordan man bedst reparerer skaden på biceps senen.
Derudover undersøger nogle kirurger mulighederne for at udføre den kirurgiske procedure gennem en endoskopisk tilgang, selvom dette er meget mindre almindeligt. Der er mange undersøgelser for at bestemme, hvilken af disse teknikker der er bedst, og hver teknik vil have sine egne fordele og ulemper, og ingen klar teknik er "den bedste".
Der er også en række forskellige måder at fastgøre den beskadigede sene på knoglen. Senen river næsten altid direkte ud af benet. Forskellige typer ankre og anordninger kan bruges til at fastgøre den revne sene tilbage til knoglen, eller den kan repareres i små borehuller i knoglen. Hver kirurg har en foretrukken teknik til at reparere den beskadigede sene. Mit bedste råd er at diskutere disse muligheder med din kirurg, men få dem til at udføre deres mest behagelige teknik.
Rehabilitering og komplikationer
Rehabiliteringsprotokollerne efter kirurgisk behandling varierer betydeligt mellem individuelle kirurger. Generelt vil de fleste kirurger anbefale immobilisering i en skinne efter operationen i et par uger for at lade hævelse og betændelse lægge sig. Blid bevægelsesomfang begynder, men styrkelse bør undgås i de første 6-8 uger. Tilbagevenden til aktiviteter med fuld styrke er typisk ikke tilladt før mindst 3 måneder og nogle gange længere.
Komplikationer ved kirurgisk behandling er ualmindelige, men kan forekomme. Den mest almindelige komplikation er irritation eller beskadigelse af underarmens sensoriske nerver. Denne nerve, kaldet den laterale antebrachiale kutane nerve, giver fornemmelse til underarmen. Når denne nerve er skadet på tidspunktet for operationen, kan folk opleve følelsesløshed eller prikken over underarmen. Mere signifikante nerveskader er mulige, men meget usædvanlige.
Den anden komplikation unik for distal biceps seneskirurgi er udviklingen af noget, der kaldes heterotop knogledannelse. Dette betyder, at knogle kan udvikle sig i det bløde væv mellem underarmsbenene. Denne usædvanlige komplikation kan begrænse underarmens mobilitet. Infektion er altid en potentiel komplikation med kirurgisk behandling. Typisk kan infektioner forhindres med skridt taget på operationstidspunktet og passende pleje af det kirurgiske snit i den postoperative periode.
Kirurgi udføres bedst inden for få uger efter den indledende skade, der forårsagede, at biceps senen revner.Kroniske biceps seneskader, der enten er udiagnosticeret eller ubehandlet i flere måneder, kan være sværere at reparere kirurgisk. I nogle situationer kan disse kroniske tårer kræve brug af en senetransplantat for at gendanne den normale længde af biceps senen.
Når den indledende skade opstår, trækkes biceps-senen tilbage fra sin normale fastgørelse. Over tid vil senen og muskler miste sin elasticitet og ar ned, hvilket gør det sværere at få den ud til normal længde. Hvis længden ikke er tilstrækkelig til at muliggøre fastgørelse, kan det være nødvendigt med en senetransplantation for at bygge bro over kløften, hvilket kan forlænge den nødvendige tid til rehabilitering og begrænse gendannelsen af den forventede funktion.
Et ord fra Verywell
Distale biceps seneskader er en potentiel kilde til signifikant smerte og svaghed i den øvre ekstremitet. Mens diagnosen af disse skader normalt er klar, kan beslutningen om behandling være vanskelig for nogle mennesker. Kirurgi har tendens til at være en sikker og effektiv måde at sikre funktionel bedring, men der er mulige risici ved operation.
Beslutningen om den bedste behandling afhænger af en række faktorer, herunder hvor længe det er siden din skade, dominerende versus ikke-dominerende ekstremitet og forventninger til brug af ekstremiteten. At tale med din læge kan hjælpe med at sikre, at du træffer den bedste beslutning for din særlige situation.
-mismatch.jpg)
